A disfunção tireoidiana, tanto com a produção em excesso quanto com a falta dos hormônios triiodotironina e tiroxina pode levar ao enfraquecimento do arcabouço ósseo, sendo esse mais um motivo da importância da manutenção da homeostase. O tratamento dessas disfunções da tireoide é bem estabelecido quando há doença clínica, porém não há total consenso nas indicações do tratamento da doença subclínica.
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O hipo ou hipertireoidismo subclínicos são comuns na população geral, podendo corresponder a 19% dos adultos da população americana. Essa condição pode estar associada ao maior risco de fraturas.
Foi publicado no último mês no Journal of the American Medical Association – JAMA um estudo que investigou a associação de disfunção tireoidiana subclínica endógena com risco de fratura, independente de confundidores clínicos, em uma coorte baseada na comunidade de adultos americanos de meia-idade que se autoidentificam como negros ou brancos.
O estudo
O estudo incluiu 10.946 participantes do Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades, um estudo de coorte prospectivo em andamento de moradores de uma comunidade de indivíduos conduzidos de 1987-1989 até 31 de dezembro de 2019, no Condado de Washington, Maryland; Condado de Forsyth, Carolina do Norte; Jackson, Mississipi; e os subúrbios de Minneapolis, Minnesota. Os participantes não estavam tomando medicamentos para a tireoide e não tinham histórico de fraturas.
Os níveis de tireotropina e tiroxina livre foram medidos com o hipertireoidismo subclínico sendo definido como um nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L, hipotireoidismo subclínico como nível de tireotropina maior que 5,1 mIU/L e eutireoidismo como nível de tireotropina de 0,56 a 5,1 mIU/L, com níveis normais de tiroxina livre de 0,85 a 1,4 ng/dL.
De 10.946 participantes (54,3% mulheres; idade média [DP], 57 [5,7] anos), 93,0% tinham eutireoidismo, 2,6% hipertireoidismo subclínico e 4,4% hipotireoidismo subclínico. Durante um acompanhamento médio de 21 anos (IQR, 13,0-27,3 anos), ocorreram 3.556 fraturas incidentais (167,1 por 10.000 pessoas-ano). As taxas de risco ajustadas de fratura foram 1,34 (95% CI, 1,09-1,65) para aqueles com hipertireoidismo subclínico e 0,90 (95% CI, 0,77-1,05) para aqueles com hipotireoidismo subclínico em comparação com indivíduos com eutireoidismo.
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Entre aqueles níveis de tiroxina livre normais, os níveis de tirotropina na faixa abaixo do normal foram significativamente associados com maior risco de hospitalização relacionada à fratura e o risco de fratura foi maior entre indivíduos com concentrações de tirotropina abaixo de 0,56 mIU/L.
Conclusão
O estudo sugere que o hipertireoidismo subclínico foi um fator de risco independente associado à fratura. O risco aumentado para fratura entre indivíduos com nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L destaca um papel potencial para triagem e monitoramento mais agressivos de pacientes com hipertireoidismo subclínico para prevenir a doença mineral óssea.
19 mar. 2024 
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