Hepatite C: como realizar a abordagem diagnóstica?

Abordagem Diagnóstica

• Exames Laboratoriais
  • Hemograma completo: Em geral sem alterações, sendo a mais frequente a trombocitopenia, possivelmente associada ao hiperesplenismo.
  • Hepatograma: Pode apresentar aumento de transaminases e enzimas canaliculares. Aumento de bilirrubinas também pode ocorrer na fase aguda, ou na fase crônica, podendo indicar evolução para cirrose hepática.
  • Coagulograma: Prologamento do TAP e PTT são alterações mais tardias e relacionadas a cirrose.
  • Eletrólitos, Ureia e creatinina: Alteração na função renal e alterações no equilíbrio hidroeletrolítico também são alterações tardias e relacionadas a cirrose hepática avançada com síndrome hepatorrenal. No entanto, deve-se descartar que alterações observadas não sejam decorrentes de outras comorbidades do paciente, como doença renal crônica e/ou insuficiência cardíaca.
• Diagnóstico Diferencial
  • Hepatite Aguda:
  • • Hepatites virais agudas A, B, D e E;
  • • Hepatite alcoólica;
  • • Hepatopatias autoimunes agudas (Hepatite autoimune, cirrose biliar primária, colangite esclerosante);
  • • Medicamentos (ex.: metotrexato, isoniazida, AINE e outros);
  • • Hepatites virais por CMV, EBV, HSV, dengue, febre amarela e outros;
  • • Carcinoma hepatocelular;
  • • Doença de Wilson;
  • • Hemocromatose.
  • Hepatite Crônica:
  • • Hepatite viral crônica B (pode ocorrer co-infecção com HCV);
  • • Esteatohepatite não alcoólica;
  • • Hemocromatose;
  • • Hepatopatias autoimunes (Hepatite autoimune, cirrose biliar primária, colangite esclerosante);
  • • Medicamentos (ex.: metotrexato, isoniazida, AINE e outros);
  • • Insuficiência cardíaca direita;
  • • Doença venooclusiva;
  • • Doença de Wilson;
  • • Deficiência de alfa-1 antitripsina;
  • • Doenças biliares crônicas;
  • • Infecções e parasitoses (sífilis, equinococose, esquistossomose);
  • • Hepatopatias primárias (fibrose portal idiopática, doença hepática granulomatosa).
• Acompanhamento
  • Acompanhamento ambulatorial: Pacientes com hepatite C crônica devem ser acompanhados e tratados por hepatologistas. O risco de cronicidade é de mais de 70% dos casos. Pacientes em tratamento antiviral para hepatite C crônica devem apresentar acompanhamento bioquímico com hemograma, eletrólitos, função renal, hepatograma e coagulograma ao final do primeiro mês de tratamento, repetindo-se o mesmo a cada 1-3 meses na dependência da gravidade e presença de co-morbidades do paciente.
  • Alta ambulatorial: Pacientes com fibrose inicial (F1 ou F2) podem ser dispensados de acompanhamento após a resposta virológica sustentada (carga viral indetectável na 12ª semana após conclusão do tratamento) e orientados a medidas profiláticas contra reinfecção. Pacientes com fibrose avançada ou cirrose (F3 ou F4) devem manter acompanhamento.