O vírus da hepatite C (HCV) é um vírus de RNA fita simples, pertencente à família Flaviridae e que possui 6 genótipos. A forma crônica é a mais comum, ocorrendo em no mínimo 85% dos casos de infecção por HCV em adultos. HCV crônica está associada à progressão para cirrose e ao desenvolvimento de hepatocarcinoma.

No Brasil, entre os anos de 1999 e 2018, foram notificados 359.673 casos de hepatite C, sendo as regiões Sul e Sudeste as mais afetadas. A maior parte dos indivíduos infectados tem mais de 40 anos e pacientes em hemodiálise, pessoas privadas de liberdade e usuários de drogas. Pessoas vivendo com HCV são considerados grupos vulneráveis. De forma semelhante à distribuição mundial, o genótipo 1 é o mais frequente, seguido do genótipo 3. O genótipo 2 é frequente no Centro-Oeste e o 3 é mais comumente encontrado no Sul.

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A maior parte das infecções é assintomática. Entre os sintomáticos, fadiga é o sintoma mais comum. Manifestações extra-hepáticas associadas à infecção incluem síndrome de Sjogren, crioglobulinemia mista, vasculite cutânea leucocitoclástica, glomeruolnefrite membranoproliferativa, líquen plano e porfiria cutânea tarda.

Antes uma condição de difícil tratamento, os antivirais de ação direta (DAAs) mudaram a história natural da doença, com duração de 8 a 12 semanas, e taxas de cura de mais de 95%. Além de permitir a cura da doença, estudos já foram realizados com DAAs como forma de permitir a doação de órgãos, exceto fígado, de doadores HCV positivos, com bons resultados.

Com taxas de cura tão elevadas, o uso de DAAs permite pensar na eliminação da hepatite C. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece como critérios para definir a eliminação de HCV uma redução de 80% na incidência e de 65% na mortalidade relacionada ao HCV em relação aos números de 2015. Para alcançar esses níveis, a OMS estabelece como alvos o diagnóstico de 90% dos casos e de 80% de tratamento dos casos diagnosticados. Recentemente, foi publicado na Lancet que a Islândia alcançou esses números, sendo o primeiro país desenvolvido a atingir os alvos estabelecidos para eliminação da infecção.

O diagnóstico pode ser feito por meio de sorologia anti-HCV e confirmado com a realização de teste molecular para detecção de HCV-RNA.

No Brasil, recomenda-se o rastreio de infecção pelo HCV nos chamados grupos prioritários, pelo menos uma vez. São eles:

• Pessoas com 40 anos ou mais;
• Pacientes ou profissionais de saúde que tenham frequentado ambientes de hemodiálise em qualquer época;
• Pessoas que usam álcool e outras drogas;
• Pessoas com antecedente de uso de drogas injetáveis em qualquer época, incluindo aquelas que utilizaram uma única vez;
• Pessoas privadas de liberdade;
• Pessoas que receberam transfusão de sangue ou hemoderivados antes de 1993 ou transplantes em qualquer época;
• Pessoas com antecedente de exposição percutânea/parenteral a sangue ou outros materiais biológicos;
• Crianças nascidas de mães que vivem com o HCV;
• Familiares ou outros contatos íntimos (comunicantes), incluindo parceiros sexuais, de pessoas que vivem com ou tem antecedente de infecção pelo HCV;
• Pessoas com antecedente de uso, em qualquer época, de agulhas, seringas de vidro ou seringas não adequadamente esterilizadas, ou de uso compartilhado, para aplicação de medicamentos intravenosos ou outras substâncias lícitas ou ilícitas recreativas;
• Pacientes com diagnóstico de diabetes, doenças cardiovasculares, antecedentes psiquiátricos, histórico de patologia hepática sem diagnóstico, elevação de transaminases, antecedente de doença renal ou de imunodepressão, a qualquer tempo.

Além desses, alguns grupos são considerados mais vulneráveis e, por esse motivo, recomenda-se rastreio anual:

• Pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) – PVHIV;
• Pessoas sexualmente ativas prestes a iniciar Profilaxia Pré-exposição (PrEP) ao HIV (a indicação de testagem seguirá o protocolo de PrEP);
• Pessoas com múltiplos parceiros sexuais ou com múltiplas infecções sexualmente transmissíveis;
• Pessoas trans;
• Trabalhadores(as) do sexo;
• Pessoas em situação de rua.

Pelo SUS, as opções disponíveis de tratamento com DAA para indivíduos que não fizeram uso prévio dessa classe são as seguintes:

Saiba mais: Hepatite A: diagnóstico, transmissão e prevenção

Em sua última nota informativa, devido à suspensão da coleta de amostras para genotipagem do HCV, o Ministério da Saúde temporariamente alterou sua recomendação de tratamento para o uso de agentes pangenotípicos. Assim, para adultos sem uso prévio de DAA:

Referências bibliográficas:

• Dienstag, JL, Delemos, AS. Viral hepatitis. In: Bennet, JE, Dolin, R, Blaser, MJ. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Eighth Edition. Elsevier, 2015. p. 1439-68.
• Ministério da Saúde (BR). Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hepatite E. Brasília, DF: Ministério da Saúde. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/hv/o-que-sao-hepatites/hepatite-c
• Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle de Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-hepatite-c-e-coinfeccoes
• Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle de Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. Nota Informativa No 13/2019-COVIG/CGVP/.DIAHV/SVS/MS. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/legislacao/nota-informativa-no-132019-covigcgvpdiahvsvsms
• Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle de Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. Nota Informativa No 24/2020-CGAHV/.DCCI/SVS/MS. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2020. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/legislacao/mudanca-temporaria-das-diretrizes-terapeuticas-para-hepaite-c-em-decorrencia-da-suspensao
• Dalgard, O, Midgard, H, Kielland, KB. Hepatitis C in Iceland: a milestone for global elimination. The Lancet Gastroenterology & Hepatology 2021. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00182-5

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