Os resultados do trial NUTRIREA-3 foram apresentados pelo seu autor principal (Jean Reignier) na cerimônia de abertura do ISICEM 2023 e, simultaneamente, publicados na revista Lancet Respiratory Medicine. O ensaio clínico intitulado, “Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial”, trouxe evidências interessantes no cenário do aporte calórico e protéico ideal para pacientes na fase aguda da doença grave.
O estudo envolveu 61 UTIs na França. Foram incluídos adultos (≥ 18 anos) que foram submetidos à ventilação mecânica invasiva e droga vasoativa (no cenário de choque). Os pacientes foram randomizados para nutrição precoce (iniciada dentro de 24 horas após a intubação) com duas estratégias: baixo aporte protéico e baixo aporte calórico (6 kcal/kg por dia e 0,2-0,4 g/kg por dia de proteína) vs aporte calórico-protéico padrão (25 kcal/kg por dia e 1,0-1,3 g/kg por dia de proteína), durante os primeiros 7 dias na UTI.
Os desfechos primários foram tempo de prontidão para alta da UTI (ICU Discharge Readiness) e mortalidade por todas as causas em 90 dias. Os principais desfechos secundários incluíram infecções secundárias, eventos gastrointestinais e disfunção hepática.
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Por que o estudo considerou o tempo de prontidão para a alta da UTI?
O tempo de alta da UTI para uma enfermaria pode ser afetado pela disponibilidade de leitos em enfermarias regulares, o que pode induzir viés. Portanto, o estudo considerou o tempo de prontidão para alta da UTI. Os pacientes foram considerados prontos para alta da UTI, assim que todas as condições clínicas pré definidas para alta da UTI foram cumpridas, independentemente da disponibilidade de leitos na enfermaria. A prontidão para alta da UTI foi verificada diariamente em todos os pacientes desmamados da ventilação mecânica invasiva e drogas vasoativas.
Resultados do NUTRIREA-3
Foram incluídos, no período entre 5 de julho de 2018 e 8 de dezembro de 2020, 3044 pacientes. Vamos aos principais resultados:
No dia 90, quanto ao grupo de baixo aporte calórico-protéico, 628 (41,3%) dos 1521 pacientes do grupo foram a óbito. Já no grupo aporte padrão, 648 (42,8%) dos 1515 pacientes no grupo morreram (diferença absoluta de -1,5%, IC 95% -5,0 a 2,0; p=0,41).
O tempo médio de prontidão para a alta da UTI foi de 8,0 dias (IQR 5,0-14,0) no grupo de baixo aporte e 9,0 dias (5,0 – 17,0) no grupo padrão (razão de risco [HR] 1,12, IC 95% 1,02 a 1,22; p=0,015).
As proporções de pacientes com infecções secundárias não diferiram entre os grupos (HR 0,85, 0,71 a 1,01; p=0,06).
O grupo de baixo aporte teve proporções menores de pacientes com vômitos (HR 0,77, 0,67 a 0,89; p<0,001), diarreia (0,83, 0,73 a 0,94; p=0,004), isquemia intestinal (0,50, 0,26 a 0,95; p=0,030) e disfunção hepática (0,92, 0,86-0,99; p=0,032).
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Conclusão do trial
Em comparação com as metas de calorias e proteínas padrão, a restrição precoce de calorias e proteínas não diminuiu a mortalidade, mas foi associada a uma recuperação mais rápida e menor índice de complicações.
Restringir o aporte de calorias e proteínas parece ser benéfico, sugerindo um papel para vias metabólicas, como a autofagia, um potencial mecanismo-chave na proteção da integridade celular, especialmente nos músculos, durante o processo da doença grave.
22 mar. 2024 
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