Já é possível trocar valvas cardíacas sem cirurgia

Já muito difundida no meio da cardiologia, a implantação percutânea de valva aórtica (TAVI) permanece ainda desconhecida em outras áreas médicas.

Já muito difundida no meio da cardiologia, a implantação percutânea de valva aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) permanece ainda desconhecida em outras áreas médicas. Com a proposta de se tratar a estenose aórtica sem necessidade de cirurgia, o dispositivo vem obtendo desfechos semelhantes aos da cirurgia, ainda que não tenha sido comparado diretamente com a mesma.

500x120-assinatura

O procedimento consiste na implantação de uma valva cardíaca através da artéria femoral. Antes do procedimento, o paciente é estudado através de exames como angiotomografia de aorta e coração, além de ecocardiografia, a fim de analisar melhor a anatomia da área da implantação da valva.

No dia do procedimento o paciente é colocado em um centro de hemodinâmica e é instalado um marca-passo transvenoso, segue-se o procedimento através da cateterização da artéria femoral. A valva é biológica e seu arcabouço é feito de nitinol (uma mistura entre níquel e titânio), um metal maleável em baixas temperaturas, porém bem resistente quando em temperatura corporal. Além disso, o nitinol possui memória, ou seja, quando maleável é possível mudar de formato (como por exemplo fazer com que a prótese metálica se afine a ponto de caber na artéria femoral), e quando entra em contato com temperaturas mais altas volta a sua conformação original.

A valva, então, é afinada e colocada no introdutor para ser liberada na localização da valva aórtica original. No momento da liberação o marca-passo induz uma frequência alta com o intuito de movimentar cada vez menos a via de saída do ventrículo esquerdo. Com a valva em posição, ela é liberada do implantador assumindo a memória no nitinol em sua conformação original, sendo necessária a expansão com balão para acomodação à anatomia do paciente.

A valva nativa é, então, esmagada e inutilizada sendo substituída pela nova prótese. O procedimento se torna um sucesso quando não há gradiente entre o ventrículo esquerdo e a aorta ou este é mínimo e existe apenas uma pequena regurgitação paraprotética.

O procedimento foi avaliado através do estudo PARTNER em 358 pacientes com estenose aórtica grave e indicação de troca valvar, porém inoperáveis. Eles foram dividos em dois grupos, o primeiro receberia tratamento clínico e o segundo grupo o procedimento TAVI.

A TAVI reduziu significativamente a mortalidade em pacientes com estenose aórtica grave inoperáveis em relação ao tratamento clínico. As principais complicações foram AVC, complicações vasculares e sangramentos, que foram bem mais expressivos no grupo TAVI. Ainda sim, houve imensa vantagem em trocar a valva por esse modo, tendo em vista que o tratamento clínico nada tem a oferecer em relação a sobrevida.

As valvas implantáveis de forma percutânea não necessitam de anticoagulação, apenas anti-agregação plaquetária e custam em torno de 70 mil reais. Elas estão em constante evolução e espera-se que em breve estejam também substituindo outras válvulas que não somente a aórtica.

É imperativo lembrar que seu uso está aprovado apenas em pacientes inoperáveis ou com risco cirúrgico muito elevado e seus resultados ainda não foram comparados aos da cirurgia convencional. De qualquer maneira, a TAVI surgiu como uma esperança para pacientes que praticamente esperavam pela morte e agora podem gozar mais alguns anos de suas vidas.

gabriellopes

As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook. Baixe o aplicativo #1 dos médicos brasileiros. Clique aqui!

250x250-1

Referências:

  • Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 2010
  • https://www.bhf.org.uk/heart-health/treatments/tavi

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.