A atividade física insuficiente em todos os domínios da vida diária, desde o trabalho ao lazer, é uma característica importante das sociedades desenvolvidas contemporâneas, com prevalência crescente durante os últimos 20 anos. Atividade física insuficiente tem sido associada a um risco aumentado de mortalidade bem como diversas doenças crônicas.
Portanto, estão sendo promovidas intervenções baseadas em exercícios para reduzir o risco de tais doenças, aumentar o tempo livre de doenças e/ou melhorar a qualidade de vida e o bem-estar de adultos saudáveis. No entanto, os efeitos da atividade/exercício físico na estrutura e funcionamento ocular, quer em condições fisiológicas, quer no contexto da fisiopatologia das doenças oculares, são em grande parte desconhecidos. A doença do olho seco está entre as condições patológicas oculares crônicas mais frequentes.
Embora sua prevalência seja difícil de estabelecer, pode variar entre 5 e 50% da população. Os sintomas prejudicam a qualidade de vida percebida das pessoas afetadas e em indivíduos altamente sintomáticos causam um impacto relacionado ao trabalho semelhante à depressão. Uma revisão da literatura publicada na Contact Lens and Anterior Eye esse ano teve como objetivo identificar trabalhos publicados anteriormente nos quais foi realizada a potencial associação entre o nível de atividade física e a melhora dos sinais e sintomas de olho seco.
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Métodos
Foram analisados 15 artigos. Entre os artigos que exploraram as respostas agudas ao exercício, sete seguiram um desenho experimental ou quase experimental, e houve apenas um com desenho observacional. Dentro dos artigos que exploraram os efeitos da atividade física ou exercício de longo prazo nos sinais e sintomas associados ao olho seco, apenas um ensaio clínico randomizado foi identificado, no qual foram testados os efeitos de uma intervenção de exercício polimodal, não supervisionado e diário, com duração de dois meses.
Resultados
Na maioria dos artigos, a população incluída era constituída por adultos entre a 2ª e a 6ª década de vida, embora num número menor de trabalhos também tenham sido incluídos idosos (≥70 anos). A maioria dos estudos incluídos foi realizada em indivíduos de ascendência asiática, seguidos por descendentes europeus e africanos. Os estudos longitudinais incluíram homens e mulheres, enquanto os estudos de intervenção aguda incluíram principalmente homens, com poucas mulheres participando.
A atividade física foi estimada ou medida de diferentes maneiras. Nos estudos intervencionistas que objetivaram analisar as respostas agudas ao exercício, em três artigos o exercício consistia em correr em esteira enquanto nas outras três publicações estava pedalando um cicloergômetro. A maioria dos estudos foi realizado em ambientes fechados, quatro com condições ambientais controladas e outro com condições ambientais internas semelhantes às externas. Em apenas um trabalho a intervenção realizada foi ao ar livre, ou seja, correndo em pista de campo. A intensidade do exercício foi medida por eletrocardiografia e análise de troca gasosa pulmonar em dois artigos, e estimada indiretamente nos demais artigos. Num artigo que explorou os efeitos a longo prazo da atividade física ou do exercício, a prática habitual foi estimada com um instrumento validado, o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), enquanto instrumentos ad hoc não validados foram utilizados nos restantes estudos. Os sinais associados ao olho seco explorados incluíram volume lacrimal, osmolaridade lacrimal e estabilidade do filme lacrimal.
Em relação ao efeito agudo de uma única sessão de exercício no volume lacrimal, um trabalho recente demonstrou que uma sessão de exercício de intensidade máxima aumentou o volume lacrimal apenas em indivíduos treinados. Além disso, outros indicadores do volume lacrimal, como menor volume e área do menisco lacrimal, aumentaram transitoriamente 10 minutos após a realização do exercício em uma intensidade entre 60 e 80% da frequência cardíaca máxima e retornaram aos níveis basais 10 minutos depois em indivíduos saudáveis. Da mesma forma, em indivíduos jovens com diagnóstico de olho seco, foi relatado um aumento transitório do volume lacrimal no final de uma sessão de exercício, que retornou ao valor basal dentro de 30 minutos.
Outros autores descobriram que o exercício realizado por indivíduos saudáveis em ambiente seco controlado (25°C, 20% de umidade relativa) não teve efeito no volume lacrimal quando comparado ao volume lacrimal em repouso, seja nas mesmas condições ambientais controladas ou sob condições convencionais de laboratório Em relação à osmolaridade do filme lacrimal, um estudo descobriu que ela aumenta após uma sessão máxima de exercício aeróbio. Uma análise detalhada deste trabalho mostrou que em indivíduos bem treinados esta resposta estava ausente, ficando restrita a indivíduos com baixos valores de consumo máximo de oxigênio. A mudança na osmolaridade lacrimal após a sessão de exercício máximo foi negativamente correlacionada com o consumo máximo de oxigênio.
Da mesma forma, uma intervenção que consiste em duas intensidades consecutivas de exercício mostrou que a osmolaridade do filme lacrimal aumenta após uma primeira sessão (5 min a uma intensidade entre 30 e 50% da reserva de frequência cardíaca, ou seja, um exercício de intensidade baixa a moderada), independentemente de se os indivíduos estavam com os olhos abertos ou fechados. A osmolaridade do filme lacrimal permaneceu elevada após uma segunda sessão de exercício (5 min em uma intensidade entre 50 e 70% da reserva de frequência cardíaca, ou seja, em intensidade vigorosa).
O aumento da osmolaridade foi mais pronunciado nas mulheres do que nos homens e foi parcialmente afetado pela taxa de piscar. Em outro artigo onde duas repetições de exercício a 70% da frequência cardíaca de reserva foram realizadas apenas por homens, a osmolaridade do filme lacrimal aumentou após o protocolo de exercício e esta resposta foi parcialmente bloqueada pela administração de oxigênio inalado a 95-99,5% entre as duas etapas do exercício. A estabilidade do filme lacrimal, estimada pelo TBUT, aumentou após uma sessão de exercício máximo em indivíduos treinados e não treinados, embora os valores tenham sido significativamente maiores em atletas, tanto no início quanto após o exercício. A concentração de diversas citocinas, enzimas, marcadores de oxidação e mucinas nas lágrimas e suas alterações em resposta ao exercício máximo agudo foram estudadas em alguns trabalhos.
Entre um painel de 15 citocinas, interferon-γ, fator de necrose tumoral-α, interleucina (IL)-1β, IL-4, IL-5, IL-10, IL12P70, IL-13, IL-15, IL-17A, IL-21 e IL-27 diminuíram 20 min após uma única sessão de exercício de intensidade máxima em indivíduos saudáveis, enquanto outras quimiocinas, como CCL/MIP-3α, diminuíram por tempos mais longos (60 min) ou não foram afetadas pelo exercício, como IL -2. Os efeitos do exercício na concentração de IL-6 parecem depender do fenótipo, pois em indivíduos saudáveis ela diminuiu 20 minutos após o exercício, enquanto em pessoas afetadas por olho seco suas concentrações não foram afetadas 30 minutos após o exercício.
A enzima metaloproteinase de matriz 9 (MMP-9), um marcador biológico chave da síndrome do olho seco, também foi quantificada em dois artigos. Os níveis lacrimais de MMP-9 aumentam em indivíduos saudáveis quando expostos a um ambiente seco, mas o aumento foi menor quando os participantes se exercitaram até a exaustão. Em contraste, em pessoas afetadas por olho seco, a concentração de MMP-9 não foi afetada por uma sessão semelhante de exercício máximo.
Em indivíduos com olho seco a concentração lacrimal de lactoferrina e mucina 5 subtipo AC (MUC5AC) não mudou com o exercício, mas ainda não foram relatados dados em indivíduos saudáveis. Em relação aos efeitos do exercício sobre os sintomas subjetivos de olho seco, a exposição de indivíduos saudáveis a um ambiente seco aumentou sua frequência e gravidade. Esse aumento dos sintomas foi abolido após os indivíduos realizarem uma sessão de exercício de intensidade máxima. Outro conjunto de artigos analisou os efeitos a longo prazo da atividade física ou exercício na produção e estabilidade lacrimal.
Foram distribuídos em duas categorias: a) estudos intervencionistas; eb) estudos de associação. Foram encontrados dois estudos intervencionistas de longo prazo, um ensaio clínico randomizado e um estudo de design quase experimental. Mesmo considerando os dois estudos em conjunto, os efeitos da exposição prolongada ao exercício como intervenção foram testados num número muito limitado de indivíduos (n = 28) e, portanto, é muito difícil tirar conclusões definitivas.
No estudo quase experimental, um programa de exercícios baseado em terapia cognitivo-comportamental que consistiu em uma intervenção psicológica inicial seguida de 10 semanas de treinamento de força abdominal central (realizado 3 dias por semana, em casa, seguindo uma apostila de exercícios, com a orientação prática de um instrutor de exercícios de saúde) foi realizado por trabalhadores de escritório sedentários (31 a 64 anos) de ambos os sexos.
Após a intervenção, a pontuação média do DEQS diminuiu, embora em alguns indivíduos tenha permanecido inalterada. No estudo randomizado, uma intervenção multicomponente (combinando dieta, exercício e incentivo ao pensamento positivo) foi implementada durante três meses em trabalhadores de escritório jovens e sedentários de ambos os sexos biológicos.
Além dos estudos intervencionistas, uma série de estudos transversais encontraram associações potenciais de sinais ou sintomas de olho seco com redução da atividade física habitual. O primeiro estudo em que a atividade física foi associada ao olho seco foi realizado no Japão e denominado «Estudo de Osaka». Em uma pesquisa transversal que incluiu quase 425 trabalhadores de escritório adultos de ambos os sexos biológicos, o Estudo de Osaka mediu a atividade física com a versão japonesa do IPAQ, volume de lágrimas, TBUT e sintomas associados ao olho seco usando um questionário ad hoc.
Depois de distribuir os participantes em dois grupos, olho seco e sem olho seco, descobriram que os participantes sem olho seco tendiam a obter pontuações mais elevadas no IPAQ, com um gasto energético semanal significativamente mais elevado. O TBUT foi menor em indivíduos sedentários do que em participantes fisicamente ativos, embora o volume lacrimal tenha sido semelhante em ambos os grupos. Em um estudo realizado com 915 trabalhadores chineses adultos da Internet, de ambos os sexos (mais de 50% deles com menos de 30 anos), também foi sugerida a associação de atividade física habitual com síndrome do olho seco.
Embora os métodos relatados para estimar a atividade física habitual e a síndrome do olho seco não tenham sido explicitamente validados, foi encontrada uma redução significativa dos sintomas associados ao desconforto ocular (como visão reduzida) entre aqueles que declararam exercício 3 ou mais vezes por semana, em comparação com os participantes relatando menor atividade física habitual.
O maior estudo transversal até o momento (102.582 participantes adultos, 47.346 homens e 55.236 mulheres, de 40 a 74 anos) que associou atividade física habitual a síndrome do olho seco também foi realizado em uma população japonesa. Os dados foram obtidos do estudo de coorte JPHC-NEXT em andamento, no qual o olho seco e a atividade física foram relatados por meio de questionários autoadministrados, complementados com entrevistas telefônicas. Após categorização por sexo, os participantes foram classificados em quartis de atividade física total no lazer, estimada em equivalente metabólico hora por dia (METs-hora/dia).
Foi encontrada uma redução na prevalência de síndrome de olho seco no grupo de maior atividade física total no lazer, tanto para homens quanto para mulheres. A associação inversa foi encontrada para o tempo total sentado diário. Em contraste com trabalhos anteriores, um estudo transversal mais recente em 475 adultos de ambos os sexos de uma única área rural, relatou uma ausência de efeito da atividade física habitual sobre Sinais associados a síndrome do olho seco. Embora neste estudo o diagnóstico tenha sido determinado com o OSDI, a atividade física habitual foi estimada com um questionário não validado, e os sujeitos foram distribuídos com base na frequência semanal declarada de prática de exercícios.
O último trabalho, uma exploração transversal de dados de um estudo de coorte no norte dos Países Baixos, incluindo dados de 48.418 adultos, relacionou o comportamento sedentário (ou seja, o tempo diário gasto sentado) com um risco aumentado de olho seco.
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Conclusão
A conclusão da revisão é que, independentemente da presença ou ausência de olho seco e do nível de aptidão física do indivíduo, muitos trabalhos concordam que após a realização de uma curta sessão de exercício aeróbico de alta a máxima intensidade: a) o volume lacrimal aumenta; b) aumenta a osmolaridade lacrimal; e c) o TBUT não sofre alteração ou é prolongado. Essas respostas só foram observadas de forma aguda após uma única sessão de exercício. A duração da resposta e se ela é mantida após repetidas sessões de exercício precisam ser mais estudadas.
O aumento do volume lacrimal e da osmolaridade do filme lacrimal parecem ser um tanto contraditórios e precisam ser explicados com muito mais clareza em estudos futuros. Uma possível explicação poderia ser que o instrumento TearLab® usado nos trabalhos revisados tem uma grande variabilidade, mesmo em indivíduos em repouso. As alterações relatadas na osmolaridade do filme lacrimal após o exercício estão dentro da faixa de variabilidade deste instrumento em todos os artigos publicados e dentro da faixa normal de osmolaridade lacrimal em indivíduos saudáveis.
Além disso, apenas uma medição da osmolaridade do filme lacrimal foi realizada por indivíduo e ponto no tempo. Dada a variabilidade do sistema, foi sugerido que pelo menos três medições consecutivas devem ser realizadas e o valor médio utilizado para comparações. Portanto, o aumento na osmolaridade do filme lacrimal após uma única sessão de exercício aeróbio máximo ou próximo do máximo deve ser interpretado com cautela.
Embora o valor absoluto da alteração da osmolaridade possa simplesmente refletir a variabilidade do sistema de medição, é interessante que todos os artigos sugerem uma tendência crescente após a sessão de exercício. Isso é observado mesmo em exercícios de intensidade baixa a moderada e de curta duração, e parece ser independente da evaporação lacrimal, uma vez que ocorreu quando os indivíduos estavam com os olhos abertos ou fechados durante o esforço. Uma ligação potencial entre a osmolaridade e a biodisponibilidade de oxigênio é sugerida pelo fato de que após a administração suplementar de oxigênio ou em indivíduos com alto consumo máximo de oxigênio, o aumento da osmolaridade do filme lacrimal em resposta ao exercício de alta ou máxima intensidade foi de menor magnitude.
A menor alteração na osmolaridade do filme lacrimal em indivíduos com alto consumo máximo de oxigênio se ajusta bem à observação de um aumento do volume lacrimal em indivíduos treinados após uma sessão de exercício e sugere o potencial envolvimento de estruturas com quimiossensibilidade ao oxigênio na modulação dessa resposta. A visão atualmente predominante é que durante o exercício de intensidade crescente, ocorre uma redução inicial acentuada da atividade parassimpática, seguida pela ativação progressiva do sistema nervoso simpático. Esta visão foi recentemente contestada, uma vez que um alto grau de atividade da divisão parassimpática parece ainda estar presente quando se exercita em intensidade moderada a alta.
As células acinares da glândula lacrimal possuem receptores colinérgicos e adrenérgicos, e ambos parecem estimular independentemente o fluxo sanguíneo da glândula lacrimal, por um lado, e a secreção de proteínas, água e eletrólitos, por outro. Portanto, a atividade simultânea de ambas as divisões autonômicas na glândula lacrimal poderia estar influenciando o aumento do volume lacrimal e/ou sua diferente composição após o exercício. Relativamente aos estudos em que foi estudado o efeito a longo prazo do exercício, estes baseiam-se maioritariamente no alívio dos sintomas associados a síndrome do olho seco e, em alguns, também foi encontrado um aumento de TBUT.
Outros fatores independentes, como o reduzido tempo de exposição à tela devido ao tempo que o indivíduo dedicado às sessões de exercícios também poderia estar envolvido. Em modelos animais experimentais, vários mecanismos centrais e periféricos foram identificados como potenciais mediadores da analgesia induzida pelo exercício. Alguns deles também podem estar envolvidos na redução das sensações de dor que os pacientes com olho seco experimentam ao realizar atividade física ou exercício.
Além disso, é interessante notar que, embora o controle autonômico da secreção da glândula Meibomiana não seja totalmente compreendido a glândula Meibomiana de rato exibe inervação parassimpática e células meibomianas humanas cultivadas expressam receptores colinérgicos cuja estimulação pode influenciar a dinâmica do cálcio intracelular e a proliferação celular. A atividade física ou exercício habitual produz uma adaptação a longo prazo do sistema nervoso autônomo, aumentando o chamado “tônus parassimpático”.
Portanto, pode-se hipotetizar que sob uma atividade tônica basal mais elevada da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo devido a uma prática habitual de atividade física ou exercício, tanto a secreção da glândula lacrimal quanto o funcionamento fisiológico da glândula meibomiana devem ser melhorados.
Sugere-se fortemente um papel potencial da atividade física como estímulo modulador para o bom funcionamento do filme lacrimal e para a prevenção ou alívio dos sinais e sintomas de olho seco, embora sejam necessários mais estudos para estabelecer claramente uma relação causal.
6 mar. 2024 
27 min. 
