As dissecções arteriais são uma causa comum de AVC em jovens, mas podem ocorrer em qualquer idade. A dissecção ocorre quando a integridade estrutural da parede arterial é comprometida, permitindo uma coleção de sangue entre as camadas como um hematoma intramural. Existe associação com fatores de risco: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, síndromes de anticorpo antifosfolípides, trombofilias, traumas cervicais leves (muitas vezes não valorizados pelo paciente) e alterações genéticas do tipo displasia fibromuscular, síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos.

A paralisia dos nervos cranianos inferiores é explicada por dois mecanismos: compressão nervosa direta e/ou a compressão da artéria faríngea ascendente (ramo da artéria carótida externa que contribui para a irrigação dos nervos cranianos inferiores) que levará a isquemia dos nervos. O acometimento do nervo hipoglosso é o mais frequente, ipsilateral à dissecção. Em condições normais, a contração simultânea de ambos os músculos genioglossos exterioriza a língua na linha média. Em lesões unilaterais, a língua dentro da cavidade oral desvia-se para o lado são, mas ao ser exteriorizada, há desvio da ponta da língua para o lado afetado. Na imagem, paciente jovem com dissecção da carótida direita e lesão do nervo hipoglosso ipsilateral. No caso em questão, houve envolvimento dos nervos IX, X, XI e XII.

Referências bibliográficas:

• Debette S, Compter A, Labeyrie MA, et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of intracranial artery dissection. Lancet Neurol 2015; 14:640.
• Mattioni A, Paciaroni M, Sarchielli P, et al. Multiple cranial nerve palsies in a patient with internal carotid artery dissection. Eur Neurol 2007; 58:125.