Quiz: diante dos achados clínicos e de imagem, qual é a hipótese diagnóstica?
Paciente, 13 anos, com febre arrastada há pelo menos 1 mês, com piora evolutiva e sepse. Ao exame físico, apresenta edema difuso no membro inferior direito.
Paciente, 13 anos, sexo masculino, com quadro de febre arrastada há pelo menos 1 mês, com piora evolutiva e sepse. Além disso, ao exame físico, apresentava edema difuso no membro inferior direito. Com base nos achados e nos exames de imagem, qual é a sua hipótese diagnóstica? Responda nosso quiz e teste seu conhecimento.
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Quiz PEBMED
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1. Pergunta
Paciente, 13 anos, sexo masculino, com quadro de febre arrastada há pelo menos 1 mês, com piora evolutiva e sepse. Além disso, ao exame físico, apresentava edema difuso no membro inferior direito. Foi internado para iniciar investigação com ultrassonografia de abdome, que mostrou discretas áreas hipoecoicas no baço, sem fluxo ao Doppler colorido, e Doppler de membros inferiores, que evidenciou trombose das veias femoral e poplítea direitas. Realizou ainda a seguinte tomografia computadorizada do tórax (veja abaixo). Diante dos achados clínicos e de imagem, qual sua principal hipótese diagnóstica?
Correto
Figura 1. Tomografia computadorizada do tórax (imagem axial e reformatação coronal) demonstram opacidades nodulares bilaterais, esparsas e predominantemente periféricas, em vários estágios de escavação (setas vermelhas).
A embolia séptica pulmonar ocorre quando os fragmentos de trombo contêm microrganismos, em geral, bactérias. Os principais fatores de risco incluem: consumo intravenoso de drogas, presença de cateter intravascular, infecção generalizada principalmente nos imunodeficientes, doença cardíaca congênita, tromboflebite séptica e processos supurativos da cabeça e pescoço. O sintoma mais comum é a febre. O agente mais comumente isolado em hemoculturas é o Staphylococcus aureus.
Diante da suspeita clínica, podem ser solicitados radiografia ou tomografia computadorizada do tórax. Na radiografia de tórax podemos observar a presença de opacidades periféricas múltiplas, arredondadas ou cuneiformes. A escavação das lesões é frequente.
Na tomografia computadorizada do tórax vemos com mais clareza os nódulos nos diferentes estágios de escavação, sendo mais numerosos na periferia dos pulmões e nos lobos inferiores. Podem ser observadas ainda consolidações geralmente subpleurais e cuneiformes.
Referências:
Brown MD, Rowe BH, Reeves MJ, Birmingham JM, Goldhaber SZ. The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2002; 40:133-134.
Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 132:227-232.
Bhalla S, Lopez-Costa I. MDCT of acute thrombotic and non-thrombotic pulmonary emboli. Eur Respir J 2007; 64: 54-64.
Incorreto
Figura 1. Tomografia computadorizada do tórax (imagem axial e reformatação coronal) demonstram opacidades nodulares bilaterais, esparsas e predominantemente periféricas, em vários estágios de escavação (setas vermelhas).
A embolia séptica pulmonar ocorre quando os fragmentos de trombo contêm microrganismos, em geral, bactérias. Os principais fatores de risco incluem: consumo intravenoso de drogas, presença de cateter intravascular, infecção generalizada principalmente nos imunodeficientes, doença cardíaca congênita, tromboflebite séptica e processos supurativos da cabeça e pescoço. O sintoma mais comum é a febre. O agente mais comumente isolado em hemoculturas é o Staphylococcus aureus.
Diante da suspeita clínica, podem ser solicitados radiografia ou tomografia computadorizada do tórax. Na radiografia de tórax podemos observar a presença de opacidades periféricas múltiplas, arredondadas ou cuneiformes. A escavação das lesões é frequente.
Na tomografia computadorizada do tórax vemos com mais clareza os nódulos nos diferentes estágios de escavação, sendo mais numerosos na periferia dos pulmões e nos lobos inferiores. Podem ser observadas ainda consolidações geralmente subpleurais e cuneiformes.
Referências:
Brown MD, Rowe BH, Reeves MJ, Birmingham JM, Goldhaber SZ. The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2002; 40:133-134.
Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 132:227-232.
Bhalla S, Lopez-Costa I. MDCT of acute thrombotic and non-thrombotic pulmonary emboli. Eur Respir J 2007; 64: 54-64.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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31 jul. 2022 
1 min. 
