Paciente de 40 anos, sem comorbidades, há uma semana vem com febre baixa, tosse seca e mialgia. Hoje acordou com dor precordial, em pontada, sem fatores de agravo ou alívio. Qual a conduta mais apropriada? Responda nosso quiz e teste seus conhecimentos!
Paciente de 40 anos, sem comorbidades, há uma semana vem com febre baixa, tosse seca e mialgia. Hoje acordou com dor precordial, em pontada, sem fatores de agravo ou alívio. Qual a conduta mais apropriada? Responda nosso quiz e teste seus conhecimentos!
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Pergunta 1 de 1
1. Pergunta
Paciente de 40 anos, sem comorbidades, há uma semana vem com febre baixa, tosse seca e mialgia. Hoje acordou com dor precordial, em pontada, sem fatores de agravo ou alívio. O exame físico e os sinais vitais são normais. Foi realizado um eletrocardiograma, mostrado abaixo (clique para ampliar). Qual a conduta mais apropriada?
Correto
O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, infradesnível de PR (veja especialmente D2) e alterações difusas do ST/T, incluindo supradesnível, mas que não respeita território coronariano. Em uma moça jovem, sem fatores de risco para aterosclerose, e com quadro viral recente, isso fecha o diagnóstico de pericardite. O ecocardiograma até pode ser solicitado, mas na ausência de evidências de miocardite, não é obrigatório. O tratamento da pericardite aguda é sintomático, com uso de AINE e/ou colchicina.
Incorreto
O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, infradesnível de PR (veja especialmente D2) e alterações difusas do ST/T, incluindo supradesnível, mas que não respeita território coronariano. Em uma moça jovem, sem fatores de risco para aterosclerose, e com quadro viral recente, isso fecha o diagnóstico de pericardite. O ecocardiograma até pode ser solicitado, mas na ausência de evidências de miocardite, não é obrigatório. O tratamento da pericardite aguda é sintomático, com uso de AINE e/ou colchicina.
Concordo muito com felipe!
Ninguem vai riscar!
Eu tive um paciente 20 anos febre leve, espirros diarreia leve, ecg igual. parou na emergencia 30 min após ter chegado, fez tv e murreu na upa 🙁
Desculpem se estou sendo impertinente, mas acho que o ECO é obrigatório; observei também no ECG, desnivelamentos do segmento PR, particularmente visivel em D2 V4 V5 que devem ser notados e medidos em relação ao segmento TP anterior; esses desnivelamentos são encontrados nas pericardites e nos infartos que tambem acometem os atrios e são indicativos de gravidade ,referencia LITFL • Life in the Fast Lane Medical Blog, ECG Library, PR segment,by Chris Nickson,last updated 17 april. 2017; parabens a voçês, o site é ótimo.
Profound PR-segment depression in inferior leads with (A) and without (B) clear-cut TP segment in acute inferior myocardial infarction. Note also ST-segment elevation in inferior leads. (Reproduced from Jim et al.)
Measurement of PR depression
measurement of pr segment depression in atrial ischaemia
Measurement of PR-segment depression with (A) and with- out (B) clear-cut TP segment. (Reproduced from Jim et al.)
References
Jim MH, Siu CW, Chan AO, Chan RH, Lee SW, Lau CP. Prognostic implications of PR-segment depression in inferior leads in acute inferior myocardial infarction. Clin Cardiol. 2006 Aug;29(8):363-8. PMID: 16933578 [Full text]
Olá, concordo com os colegas: faria, sem dúvida, uma ecocardio na paciente. Trabalho em emergência há anos e tenho um lema: “devemos ter certeza de uma coisa: não ter dúvida!”
Abraços
Ótimo caso, Ronaldo, mas te pergunto: quem não pediria em ecocardiograma num caso assim?
😉
Concordo muito com felipe!
Ninguem vai riscar!
Eu tive um paciente 20 anos febre leve, espirros diarreia leve, ecg igual. parou na emergencia 30 min após ter chegado, fez tv e murreu na upa 🙁
Desculpem se estou sendo impertinente, mas acho que o ECO é obrigatório; observei também no ECG, desnivelamentos do segmento PR, particularmente visivel em D2 V4 V5 que devem ser notados e medidos em relação ao segmento TP anterior; esses desnivelamentos são encontrados nas pericardites e nos infartos que tambem acometem os atrios e são indicativos de gravidade ,referencia LITFL • Life in the Fast Lane Medical Blog, ECG Library, PR segment,by Chris Nickson,last updated 17 april. 2017; parabens a voçês, o site é ótimo.
Profound PR-segment depression in inferior leads with (A) and without (B) clear-cut TP segment in acute inferior myocardial infarction. Note also ST-segment elevation in inferior leads. (Reproduced from Jim et al.)
Measurement of PR depression
measurement of pr segment depression in atrial ischaemia
Measurement of PR-segment depression with (A) and with- out (B) clear-cut TP segment. (Reproduced from Jim et al.)
References
Jim MH, Siu CW, Chan AO, Chan RH, Lee SW, Lau CP. Prognostic implications of PR-segment depression in inferior leads in acute inferior myocardial infarction. Clin Cardiol. 2006 Aug;29(8):363-8. PMID: 16933578 [Full text]
Olá, concordo com os colegas: faria, sem dúvida, uma ecocardio na paciente. Trabalho em emergência há anos e tenho um lema: “devemos ter certeza de uma coisa: não ter dúvida!”
Abraços
Bom dia a todos. O ECG descrito com febre de uma semana e sem imagem em espelho é pericardite, por enquanto não se demostre o contrario. Obrigado