Paciente do sexo masculino, 40 anos, etilista, procurou atendimento devido a lesões eritematosas, liquenificadas e pruriginosas em braços, pescoço, pernas e tronco. O que será? Hora de testar conhecimentos com nosso Quiz!
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1. Pergunta
Paciente do sexo masculino, 40 anos, etilista, procurou atendimento devido a lesões eritematosas, liquenificadas e pruriginosas em braços, pescoço, pernas e tronco. (figuras 1, 2 e 3).
As lesões pioraram após exposição ao sol durante a última semana. Relatou dois episódios semelhantes no último ano. Fez uso recente de albendazol, prescrito pelo médico do posto de saúde, devido a episódios recorrentes de diarreia.
Figuras 1, 2 e 3: placas hiperpigmentadas e liquenificadas em áreas fotoexpostas. (Crédito fotográfico: Mariana Franco Ferraz Santino)
Com base na história acima qual o diagnóstico mais provável?
Correto
Resposta: Pelagra
A pelagra é uma síndrome clínica decorrente da deficiência de niacina (vitamina B3). As principais causas dessa insuficiência são alcoolismo crônico, má absorção (doenças gastrointestinais ou pós cirurgia bariátrica), desnutrição e medicamentos (isoniazida, pirazinamida, fenobarbital e hidantoína).
O diagnóstico é baseado na presença de um ou mais fatores de risco e da “síndrome 3 D”: dermatite, diarreia e demência. Os metabólitos urinários da niacina podem ser dosados na urina e apresentam níveis baixos.
A dermatite é um importante sinal para o diagnóstico, já que a demência e a diarreia apresentam baixa especificidade. A pele apresenta fotossensibilidade marcante. Ocorre um eritema simétrico nas áreas fotoexpostas, evoluindo para placas hiperpigmentadas, com descamação em dorso da mão, pescoço e tórax. Uma lesão típica é uma faixa hiperpigmentada, em forma de colar, na região cervical, referida como “colar de casal”. Pode ocorrer formação de vesículas e bolhas, de modo similar às queimaduras solares.
O diagnóstico diferencial inclui dermatite de contato, dermatite atópica, lúpus, porfiria, pênfigo e queimadura solar. O tratamento consiste na educação nutricional (estímulo à ingesta de ovos, carnes e legumes), interrupção da ingesta de álcool e administração exógena de niacina; reposição de outras vitaminas do complexo B e zinco devem ser consideradas. O uso de emolientes nas lesões cutâneas e a proteção contra a luz solar minimiza o prurido e a queimação descritos.
Referências bibliográficas:
Pitche PT. Pellagra. Sante. Jul-Sep 2005;15(3):205-8.
Prabhu D, Dawe RS, Mponda, K. Pellagra a review exploring causes and mechanisms, including isoniazid-induced pelagra. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2021 Mar;37(2):99-104.
Yamamoto Y. Skin Manifestations of Pellagra. Brain Nerve.2019 Apr;71(4):360-363.
Incorreto
Resposta: Pelagra
A pelagra é uma síndrome clínica decorrente da deficiência de niacina (vitamina B3). As principais causas dessa insuficiência são alcoolismo crônico, má absorção (doenças gastrointestinais ou pós cirurgia bariátrica), desnutrição e medicamentos (isoniazida, pirazinamida, fenobarbital e hidantoína).
O diagnóstico é baseado na presença de um ou mais fatores de risco e da “síndrome 3 D”: dermatite, diarreia e demência. Os metabólitos urinários da niacina podem ser dosados na urina e apresentam níveis baixos.
A dermatite é um importante sinal para o diagnóstico, já que a demência e a diarreia apresentam baixa especificidade. A pele apresenta fotossensibilidade marcante. Ocorre um eritema simétrico nas áreas fotoexpostas, evoluindo para placas hiperpigmentadas, com descamação em dorso da mão, pescoço e tórax. Uma lesão típica é uma faixa hiperpigmentada, em forma de colar, na região cervical, referida como “colar de casal”. Pode ocorrer formação de vesículas e bolhas, de modo similar às queimaduras solares.
O diagnóstico diferencial inclui dermatite de contato, dermatite atópica, lúpus, porfiria, pênfigo e queimadura solar. O tratamento consiste na educação nutricional (estímulo à ingesta de ovos, carnes e legumes), interrupção da ingesta de álcool e administração exógena de niacina; reposição de outras vitaminas do complexo B e zinco devem ser consideradas. O uso de emolientes nas lesões cutâneas e a proteção contra a luz solar minimiza o prurido e a queimação descritos.
Referências bibliográficas:
Pitche PT. Pellagra. Sante. Jul-Sep 2005;15(3):205-8.
Prabhu D, Dawe RS, Mponda, K. Pellagra a review exploring causes and mechanisms, including isoniazid-induced pelagra. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2021 Mar;37(2):99-104.
Yamamoto Y. Skin Manifestations of Pellagra. Brain Nerve.2019 Apr;71(4):360-363.
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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9 fev. 2024 
2 min. 
