É necessário descartar atresia de vias biliares.

Deve ser solicitada uma ultrassonografia do abdome.

A atresia de vias biliares (AVB) é uma doença hepática crônica caracterizada por um processo inflamatório e destrutivo dos ductos biliares, levando a fibrose progressiva dos ductos biliares extra-hepáticos e em muitos casos, dos ductos intra-hepáticos. Se não tratada evolui para cirrose, hipertensão porta, insuficiência hepática e óbito em até 2 anos. Trata-se de uma doença exclusiva da infância, com discreto predomínio sobre o sexo feminino (1,25:1).

A maioria das crianças com AVB apresenta icterícia, acolia fecal, colúria e graus variáveis de hepatomegalia. A AVB deve ser sempre pensada quando um quadro de colestase se prolonga além do 14 dia de vida. Trata-se da principal causa de icterícia obstrutiva na infância e da indicação mais comum de transplante hepático na população pediátrica, respondendo por cerca de 50% dos casos.

Sua etiologia permanece desconhecida e provavelmente, resulta de um processo heterogêneo no qual o insulto inicial, seja infeccioso, isquêmico, tóxico ou vascular, desencadeia a destruição progressiva dos ductos biliares, nos pacientes geneticamente susceptíveis.

A correção paliativa da AVB é feita através da cirurgia de Kasai (portojejunostomia), de modo a restabelecer o fluxo hepático. Seu sucesso está vinculado à idade da criança na ocasião do procedimento, ou seja, antes do 45-60 dias de vida. O diagnóstico e a intervenção cirúrgica precoces são os principais fatores de bom prognóstico descritos na literatura.

Na investigação do recém-nascido ou do lactente com colestase, a ultrassonografia (US) abdominal é o exame de maior relevância diagnóstica, permitindo a suspeição de AVB e a indicação de laparotomia com colangiografia intra-operatória. Deste modo, é de suma importância reconhecermos os principais achados ultrassonográficos da doença e como deve ser realizado o preparo e a técnica de exame.

O paciente deve ser submetido a um tempo de jejum prolongado, com média de 4 horas, podendo alcançar 6 horas de jejum. Isso é crucial para a avaliação adequada da vesícula biliar nestes pacientes que deve ser avaliada criteriosamente, quanto ao seu tamanho, contornos e parede mucosa. Além disso, deve-se buscar pela presença do cordão triangular ou hiperecogênico que deve ser medido anteriormente a bifurcação da veia porta ou na porção mais distal do ramo portal direito. Nestes pacientes, o cordão hiperecogênico encontra-se espessado.

Referências bibliográficas:

• Moyer V, Freese DK, Whitington PF, Olson AD, Brewer F, Colletti RB, et al. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(2):115-28.
• Queiroz TC, Fagundes ED, Roquete ML et al. Yellow alert: icterus after two weeks of life is equal of medical evaluation. Revista de Medicina de Minas Gerais, v 23, p.20 – 26. 2013.