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Paciente do sexo feminino, idosa, apresentava múltiplas lesões purpúricas em membros superiores, tronco e membros inferiores. Qual o diagnóstico? Faça o Quiz e teste seus conhecimentos!
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1. Pergunta
Paciente do sexo feminino, idosa, chegou à emergência trazida por ambulância em estado muito grave: febril, torporosa, com esforço respiratório, taquicárdica, muito desidratada, hipotensa, com extremidades frias e enchimento capilar lentificado. Apresentava múltiplas lesões purpúricas em membros superiores, tronco e membros inferiores (Figuras 1a, 1b e 1c). Exames realizados em caráter de emergência revelaram acidose metabólica grave e leucometria superior a 30 mil. Apesar das medidas iniciais de suporte, evoluiu rapidamente para parada cardiorrespiratória em ritmo de atividade elétrica sem pulso (AESP) e óbito.
Figuras 1a , 1b e 1c – múltiplas lesões purpúricas em membros superiores, tronco e membros inferiores.
Qual a provável causa do óbito?
Correto
Resposta: Choque séptico por pneumococo.
O reconhecimento precoce do choque séptico é um desafio constante do emergencista. No presente caso, a história de febre, somada a taquipneia, rebaixamento de consciência, necessidade de drogas vasoativas para a manutenção da pressão, leucocitose e acidose metabólica sugerem etiologia infecciosa.
As lesões cutâneas da paciente sinalizam uma condição rara, porém com alta mortalidade: púrpura fulminante induzida por sepse. A etiologia envolve a coagulação intravascular disseminada e a trombose vascular dérmica, gerando o infarto hemorrágico da pele.
A doença é mais comum em crianças com sepse meningocócica, seguida pela sepse pneumocócica em adultos. Outros agentes descritos são Haemophilus influenzae, Streptococcus dos grupos A e B, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterobacteriacae, vírus zoster e Plasmodium falciparum.
As lesões cutâneas iniciais são petéquias que progridem para púrpuras, vesículas e necrose, com eventual isquemia de extremidades e necessidade de amputação. O fenômeno trombótico também afeta os pulmões, rins e suprarrenais, levando à disfunção de múltiplos órgãos, com uma taxa de mortalidade superior a 50%.
A antibioticoterapia empírica precoce e medidas de suporte em unidade de terapia intensiva são essenciais. Considerando que meningococos e estreptococos são os agentes mais comuns, as cefalosporinas de terceira geração são os antibióticos de escolha. Medidas cirúrgicas devem ser adotadas individualmente e envolvem o desbridamento de lesões necróticas, fasciotomia nos casos de síndrome compartimental, enxertos ou amputação de membros.
Referências bibliográficas:
Betrosian AP, Berlet T, Agarwal B. Purpura fulminans in sepsis. Am J Med Sci. 2006;332:339–45.
Borges L, Oliveira N, Cassio I, Costa H. Sepsis-induced purpura fulminans caused by Pasteurella multocida. BMJ Case Rep. 2014;2014:1–4.
Fitzgerald CJ, Pranikoff TV, Ross GA, Mou S, Givner LB, Shetty AK. Purpura fulminans caused by community-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus. Am J Emerg Med. 2012;30(6):1013 e1011–1013 e1014.
Incorreto
Resposta: Choque séptico por pneumococo.
O reconhecimento precoce do choque séptico é um desafio constante do emergencista. No presente caso, a história de febre, somada a taquipneia, rebaixamento de consciência, necessidade de drogas vasoativas para a manutenção da pressão, leucocitose e acidose metabólica sugerem etiologia infecciosa.
As lesões cutâneas da paciente sinalizam uma condição rara, porém com alta mortalidade: púrpura fulminante induzida por sepse. A etiologia envolve a coagulação intravascular disseminada e a trombose vascular dérmica, gerando o infarto hemorrágico da pele.
A doença é mais comum em crianças com sepse meningocócica, seguida pela sepse pneumocócica em adultos. Outros agentes descritos são Haemophilus influenzae, Streptococcus dos grupos A e B, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterobacteriacae, vírus zoster e Plasmodium falciparum.
As lesões cutâneas iniciais são petéquias que progridem para púrpuras, vesículas e necrose, com eventual isquemia de extremidades e necessidade de amputação. O fenômeno trombótico também afeta os pulmões, rins e suprarrenais, levando à disfunção de múltiplos órgãos, com uma taxa de mortalidade superior a 50%.
A antibioticoterapia empírica precoce e medidas de suporte em unidade de terapia intensiva são essenciais. Considerando que meningococos e estreptococos são os agentes mais comuns, as cefalosporinas de terceira geração são os antibióticos de escolha. Medidas cirúrgicas devem ser adotadas individualmente e envolvem o desbridamento de lesões necróticas, fasciotomia nos casos de síndrome compartimental, enxertos ou amputação de membros.
Referências bibliográficas:
Betrosian AP, Berlet T, Agarwal B. Purpura fulminans in sepsis. Am J Med Sci. 2006;332:339–45.
Borges L, Oliveira N, Cassio I, Costa H. Sepsis-induced purpura fulminans caused by Pasteurella multocida. BMJ Case Rep. 2014;2014:1–4.
Fitzgerald CJ, Pranikoff TV, Ross GA, Mou S, Givner LB, Shetty AK. Purpura fulminans caused by community-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus. Am J Emerg Med. 2012;30(6):1013 e1011–1013 e1014.
Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED – Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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Boa noite, existe algum grupo de whatsapp do pebmed para a dermato? Uma vez entrei em um de cardiologia e queria saber se tem algum grupo pra dermato… Obrigada desde já
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Boa noite, existe algum grupo de whatsapp do pebmed para a dermato? Uma vez entrei em um de cardiologia e queria saber se tem algum grupo pra dermato… Obrigada desde já
Olá, Bianca. No momento não temos, mas se montarmos algo relacionado à dermatologia, te avisamos. Att,