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Paciente 14 anos, sexo feminino, com história de exacerbações frequentes da asma. Deu entrada na emergência com novo quadro de dispneia e tosse. Veja a radiografia abaixo e responda o quiz!
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Quiz
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1. Pergunta
Paciente 14 anos, sexo feminino, com história de exacerbações frequentes da asma. Deu entrada na emergência com novo quadro de dispneia e tosse. Foi solicitada radiografia de tórax:
Quais são os achados da radiografia de tórax?
Correto
A resposta correta é sinais de hiperinsuflação pulmonar caracterizado por mais de seis arcos costais anteriores visualizados acima do diafragma (na população pediátrica, contamos os arcos costais anteriores), coração com aspecto em “gota”, aumento do diâmetro anteroposterior (AP) do tórax e presença de aeração no espaço retroesternal.
Figura 1. Radiografia de tórax PA e perfil. Paciente sexo feminino, 14 anos, com frequentes exacerbações da asma. Observe na radiografia alguns sinais de hiperinsuflação pulmonar, como coração em gota e aumento do espaço anteroposterior da caixa torácica, notadamente na região retroesternal (asterisco).
Sabemos que na asma a maioria das radiografias de tórax são normais. No entanto, nos casos mais graves e com exacerbações frequentes, podemos observar: atelectasias, oligoemia periférica, espessamento de paredes brônquicas e sinais de hiperinsuflação pulmonar.
A tomografia computadorizada de tórax costuma ser normal somente em 10-30% dos casos. Os achados mais frequentes são espessamento de parede brônquica, áreas de parênquima pulmonar com diminuição da atenuação e vascularização (padrão de atenuação e perfusão em mosaico) nas imagens inspiratórias e áreas de aprisionamento aéreo no estudo em expiração.
Lembrando que a radiografia e tomografia computadorizada de tórax não indicadas na avaliação de rotina de pacientes com asma.
Referências bibliográficas:
Stirbulov R, Bernd LAG, Sole D. IV Diretrizes para o manejo asma. J Bras Pneumol 2006;32 (Supl 7): S447-S74.
Silva CIS, Colby TV, Muller NL. Asthma and associated conditions: high-resolution CT and pathologic findins. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:817-24.
Incorreto
A resposta correta é sinais de hiperinsuflação pulmonar caracterizado por mais de seis arcos costais anteriores visualizados acima do diafragma (na população pediátrica, contamos os arcos costais anteriores), coração com aspecto em “gota”, aumento do diâmetro anteroposterior (AP) do tórax e presença de aeração no espaço retroesternal.
Figura 1. Radiografia de tórax PA e perfil. Paciente sexo feminino, 14 anos, com frequentes exacerbações da asma. Observe na radiografia alguns sinais de hiperinsuflação pulmonar, como coração em gota e aumento do espaço anteroposterior da caixa torácica, notadamente na região retroesternal (asterisco).
Sabemos que na asma a maioria das radiografias de tórax são normais. No entanto, nos casos mais graves e com exacerbações frequentes, podemos observar: atelectasias, oligoemia periférica, espessamento de paredes brônquicas e sinais de hiperinsuflação pulmonar.
A tomografia computadorizada de tórax costuma ser normal somente em 10-30% dos casos. Os achados mais frequentes são espessamento de parede brônquica, áreas de parênquima pulmonar com diminuição da atenuação e vascularização (padrão de atenuação e perfusão em mosaico) nas imagens inspiratórias e áreas de aprisionamento aéreo no estudo em expiração.
Lembrando que a radiografia e tomografia computadorizada de tórax não indicadas na avaliação de rotina de pacientes com asma.
Referências bibliográficas:
Stirbulov R, Bernd LAG, Sole D. IV Diretrizes para o manejo asma. J Bras Pneumol 2006;32 (Supl 7): S447-S74.
Silva CIS, Colby TV, Muller NL. Asthma and associated conditions: high-resolution CT and pathologic findins. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:817-24.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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Tanto em PA como perfil há algumas projeções de aspecto piramidal do diafragma para as bases pulmonares(ou pulmonares em aspecto de pirâmide invertida para o diafragma). O que significa essa imagem? Expançao pulmonar com piçnçamento fibrótico?
Whitebook
Nursebook
Ok obrigado legal
Tanto em PA como perfil há algumas projeções de aspecto piramidal do diafragma para as bases pulmonares(ou pulmonares em aspecto de pirâmide invertida para o diafragma). O que significa essa imagem? Expançao pulmonar com piçnçamento fibrótico?