A presença de hemoptise, rinorreia sanguinolenta, VHS alto e hematúria nos leva a pensar em doença autoimune, sendo menos provável uma causa infecciosa. Leptospirose poderia ser um fantasma, mas o acometimento nasal e a ausência de dados epidemiológicos falam contra. A TC mostra preenchimento alveolar difuso, compatível com hemoptise e sangramento difuso em via aérea. A principal suspeita clínica é granulomatose de Wegener e deve ser solicitado o ANCA para confirmação. O tratamento com manifestação visceral grave – hemoptise e insuficiência renal – é com pulso de corticoide.