Recém-nascido, dois dias de vida, com relato de queda da própria altura (queda da cama), realizou tomografia computadorizada de crânio. Quais os achados da imagem? Veja o quiz e teste seus conhecimentos!
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1. Pergunta
Recém-nascido, dois dias de vida, com relato de queda da própria altura (queda da cama), realizou tomografia computadorizada de crânio.
Qual a melhor descrição para os achados de imagem?
Correto
Trata-se da presença de hematoma epidural na região parietal direita (seta vermelha) e hematoma subgaleal na região frontoparietal esquerda (seta azul)
O hematoma epidural caracteriza-se pela presença de sangue entre o crânio e a dura-máter. Na tomografia temos uma imagem hiperatenuante e biconvexa. Em 90-95% dos casos têm origem arterial, em 90-95% dos casos apresentam fraturas de crânio associadas e em cerca de 90-95% dos casos são unilaterais. Deste modo, devemos ao ver uma imagem como esta, orientar o técnico a realização de janela óssea e a reconstrução tridimensional (3D), para avaliação de fratura.
Em geral, a causa mais comum do hematoma epidural é o trauma, na qual há laceração dos vasos pela fratura. O hematoma epidural de origem arterial é mais frequentemente encontrado próximo ao sulco da artéria meníngea média fraturado. Causas não traumáticas são mais raras e destacam-se: coagulopatia, trombólise, malformação vascular e outros.
Questões clínicas importantes estão relacionadas ao “intervalo lúcido” clássico (cerca de 50% dos pacientes) e ocorre devido a rápida expansão deste hematoma. O principal diagnóstico diferencial é com o hematoma subdural que se apresenta como uma imagem em crescente.
O hematoma subgaleal trata-se somente de aumento das partes moles externas a calota craniana, sem repercussões clínicas na maioria dos casos. Como dito acima, diante de hematoma epidural, sempre buscar por fraturas. No nosso caso, o paciente apresentava duas linhas de fraturas na reconstrução tridimensional (asteriscos).
Tomografia computadorizada de crânio com reconstrução tridimensional (3D). Dois traços de fratura (asteriscos). As demais linhas alargadas representam as suturas cranianas ainda abertas (comum nos recém nascidos)- seta branca: sutura sagital e setas vermelhas: suturas lambdoides. Referências bibliográficas:
- Shen J et al: Surgery for contralateral acute epidural hematoma following acute subdural hematoma evacuation: five new cases and a short literature review. Acta Neurochir (Wien). 155(2): 335-41, 2013.
- Caricato A, Mignani V, Bocci MG, Pennisi MA, Sandroni C, Tersali A, et al. Usefulness of transcranial echography in patients with decompressive craniectomy: a comparison with computed tomography scan. Crit Care Med. 2012;40(6):1745-52.
- De Souza M et al. Nonoperative management of epidural hematomas and subdural hematomas: is it safe in lesions measuring one centimeter or less? J Traum. 63(2): 370-2, 2007.
Incorreto
Trata-se da presença de hematoma epidural na região parietal direita (seta vermelha) e hematoma subgaleal na região frontoparietal esquerda (seta azul)
O hematoma epidural caracteriza-se pela presença de sangue entre o crânio e a dura-máter. Na tomografia temos uma imagem hiperatenuante e biconvexa. Em 90-95% dos casos têm origem arterial, em 90-95% dos casos apresentam fraturas de crânio associadas e em cerca de 90-95% dos casos são unilaterais. Deste modo, devemos ao ver uma imagem como esta, orientar o técnico a realização de janela óssea e a reconstrução tridimensional (3D), para avaliação de fratura.
Em geral, a causa mais comum do hematoma epidural é o trauma, na qual há laceração dos vasos pela fratura. O hematoma epidural de origem arterial é mais frequentemente encontrado próximo ao sulco da artéria meníngea média fraturado. Causas não traumáticas são mais raras e destacam-se: coagulopatia, trombólise, malformação vascular e outros.
Questões clínicas importantes estão relacionadas ao “intervalo lúcido” clássico (cerca de 50% dos pacientes) e ocorre devido a rápida expansão deste hematoma. O principal diagnóstico diferencial é com o hematoma subdural que se apresenta como uma imagem em crescente.
O hematoma subgaleal trata-se somente de aumento das partes moles externas a calota craniana, sem repercussões clínicas na maioria dos casos. Como dito acima, diante de hematoma epidural, sempre buscar por fraturas. No nosso caso, o paciente apresentava duas linhas de fraturas na reconstrução tridimensional (asteriscos).
Tomografia computadorizada de crânio com reconstrução tridimensional (3D). Dois traços de fratura (asteriscos). As demais linhas alargadas representam as suturas cranianas ainda abertas (comum nos recém nascidos)- seta branca: sutura sagital e setas vermelhas: suturas lambdoides. Referências bibliográficas:
- Shen J et al: Surgery for contralateral acute epidural hematoma following acute subdural hematoma evacuation: five new cases and a short literature review. Acta Neurochir (Wien). 155(2): 335-41, 2013.
- Caricato A, Mignani V, Bocci MG, Pennisi MA, Sandroni C, Tersali A, et al. Usefulness of transcranial echography in patients with decompressive craniectomy: a comparison with computed tomography scan. Crit Care Med. 2012;40(6):1745-52.
- De Souza M et al. Nonoperative management of epidural hematomas and subdural hematomas: is it safe in lesions measuring one centimeter or less? J Traum. 63(2): 370-2, 2007.
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7 nov. 2022 
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Dr. Ailton