A eficácia das vacinas contra as novas variantes de interesse da covid-19 (delta, ômicron e deltacron) vêm sendo estudadas. Apesar de ainda serem capazes de prevenir doenças graves, existe um maior risco de evasão vacinal, gerando um aumento no número de casos. No entanto, parece que as doses de reforço são capazes de gerar um aumento de imunogenicidade e, consequentemente, uma maior proteção contra a infecção pela covid-19 nesse contexto.
Sabemos que o rituximabe, ao inibir o CD20, gera uma depleção de células B, o que culmina com uma menor produção de anticorpos. Desse modo, a eficácia das vacinas pode ser reduzida. Estudos prévios demonstram que a aplicação da terceira dose da vacina em pacientes que estão em uso da medicação pode aumentar sua imunogenicidade em parte daqueles sem resposta inicial ao esquema primário com duas doses.
Mrak et al. realizaram um estudo para avaliar a eficácia e segurança da quarta dose de covid-19 em pacientes em uso de rituximabe.
Métodos
Trata-se de um estudo de extensão aberto, que incluiu pacientes em uso de rituximabe que receberam a terceira dose de uma vacina com mRNA. Os pacientes incluídos receberam a quarta dose. Três amostras de sangue foram coletadas: uma no dia da vacinação e as outras duas nas semanas 1 e 4 após a quarta dose. Os desfechos primários analisados foram a resposta imune humoral (citometria de fluxo para pesquisa de linfócitos B periféricos CD19+ e soroconversão avaliada através dos níveis de anticorpos na semana 4) e celular (potencial de re-estimulação de linfócitos T [ensaios de liberação de IFN-gama] com antígenos do SARS-CoV-2) e a segurança do esquema vacinal.
Resultados
Foram incluídos 37 pacientes (um foi excluído posteriormente por infecção pelo SARS-CoV-2). A soroconversão dos pacientes aumentou de 33 para 58%, após a quarta dose. Além disso, o booster aumentou os níveis de anticorpos daqueles que apresentaram soroconversão previamente. Com relação ao rituximabe, sua administração entre a terceira e a quarta dose reduziu significativamente a resposta vacinal.
A resposta celular apresentou queda após 12 semanas da aplicação da terceira dose, e a quarta dose melhorou essa resposta apenas de maneira discreta.
Os autores não evidenciaram novas preocupações com relação ao perfil de segurança das vacinas.
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Comentários
Esse estudo nos mostra que a maioria dos pacientes em uso de rituximabe apresentou soroconversão com a quarta dose das vacinas contra covid-19 contendo mRNA. No entanto, uma boa parte (42%) ainda permaneceu com baixos níveis de anticorpos. Essa resposta foi ainda mais prejudicada naqueles que receberam a medicação entre a terceira e a quarta dose.
Dessa forma, podemos concluir que os pacientes em uso de rituximabe devem receber a quarta dose das vacinas contra a covid-19, visto que há um incremento na sua soroconversão. Além disso, nos pacientes estáveis clinicamente, devemos avaliar a possibilidade de atrasar a dose de rituximabe para otimizar a resposta vacinal.
19 mar. 2024 
5 min. 
