Uso de células-tronco no IAM e IC: 6 keypoints sobre a nova diretriz

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A Task Force of the European Society of Cardiology publicou novas diretrizes sobre a investigação clínica do uso de células-tronco para o tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM) e da insuficiência cardíaca (IC). Veja abaixo 6 pontos que você não pode deixar de saber!

1) O maior ensaio de fase II da terapia celular autóloga não-fraccionada no infarto agudo do miocárdio revelou um aumento de 2,5% na fração de ejeção em comparação com o grupo controle. O estudo BAMI (efeito da reinfusão intracoronariana de células mononucleares derivadas da medula óssea sobre a mortalidade por todas as causas em IAM) está atualmente recrutando pacientes para determinar os efeitos das células mononucleares derivadas da medula óssea nos desfechos clínicos.

Veja também: ‘Insuficiência cardíaca: quais exames são usados na avaliação?’

2) Nas tentativas para melhorar os desfechos da terapia celular, foram testados tipos de células mais específicos (ex: células-tronco mesenquimais, células progenitoras cardíacas) ou células modificadas ex vivo em ensaios pequenos. No entanto, os efeitos sobre a função cardíaca têm sido modestos. Os ensaios que examinam combinações de tipos celulares específicos estão em curso.

3) A retenção celular no coração é um grande problema após a administração da célula. As estratégias potenciais para melhorar a retenção incluem:

  • materiais biomiméticos adjuntos com células estaminais concebidos para aumentar a viabilidade e o enxerto;
  • pré-condicionamento do tecido cardíaco com tratamento de onda de choque ou transferência de genes que promovam a retenção de células-tronco;
  • e tratamento celular repetitivo.

4) Linhas celulares alogênicas podem servir como uma aproximação muito mais prática à terapia celular. Em um pequeno estudo, as células mesenquimais alogênicas foram tão seguras quanto as células autólogas – ensaios maiores estão em andamento.

5) Embora várias revisões sistemáticas/meta-análises tenham sugerido que a terapia celular é benéfica, estes métodos são controversos e ensaios clínicos duplo-cegos e em grande escala são necessários para determinar a eficácia da terapia celular.

6) Pacientes que podem receber o maior benefício da terapia celular incluem aqueles com IC isquêmica / cardiomiopatia dilatada. IAM pode não ser um alvo terapêutico ótimo, uma vez que a intervenção coronariana percutânea primária para o IM com supradesnivelamento do segmento ST é amplamente utilizada com consequentes baixas taxas de mortalidade e eventos recorrentes.

E mais: ‘IAM: indo além do supradesnivelamento do segmento ST’

Referências:

  • Anthony Mathur, Francisco Fernández-Avilés, Stefanie Dimmeler, Christine Hauskeller, Stefan Janssens, Philippe Menasche, Wojtek Wojakowski, John F. Martin, Andreas Zeiher, the BAMI Investigators; The consensus of the Task Force of the European Society of Cardiology concerning the clinical investigation of the use of autologous adult stem cells for the treatment of acute myocardial infarction and heart failure: update 2016. Eur Heart J 2017 ehw640. doi: 10.1093/eurheartj/ehw640
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