Valva aórtica bicúspide: quando suspeitar e como manejar

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

A valva aórtica bicúspide (VAB) é a cardiopatia congênita mais comum, com incidência estimada em 13 a cada 1.000 nascimentos nos EUA, e prevalência entre 0,5 e 2% na população geral. É mais comum em homens, representando 70 a 80% dos casos.

Apesar de poder cursar assintomática, na maioria dos pacientes as alterações estruturais e hemodinâmicas levam à degeneração da valva aórtica e da aorta, causando tanto estenose como dilatação. Desse modo, a VAB é hoje a causa mais comum de estenose aórtica em jovens, e uma das causas mais comuns de aortopatia nesta população.

Quando suspeitar?

A VAB pode ser diagnosticada em um exame clínico de rotina ou como parte do diagnóstico diferencial de queixas cardiológicas. As apresentações mais comuns e os principais diagnósticos diferenciais são (observem que são os diagnósticos mais prováveis em jovens, idade típica de descoberta da VAB):

Cenário: Diagnósticos diferenciais:
Assintomático, com sopro:

Sopro sistólico (EA)

Sopro diastólico (IA) (raro)

Miocardiopatia hipertrófica

Estenose aórtica supravalvar

Dispneia Insuficiência cardíaca (ICFEN e ICFER)

Doenças do pericárdio

Doença reumática

Dor precordial Angina

Takotsubo

Prinzmetal

Síncope Neurocardiogênica

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado pelo ecocardiograma. A janela transtorácica consegue visualizar a morfologia bicúspide na maioria dos casos, sendo o transesofágico reservado para casos de dúvida. Uma vez diagnosticada a VAB, é fundamental a avaliação do diâmetro da aorta. A angioTC da aorta é hoje o exame mais utilizado com esta finalidade e ajuda também a avaliar doenças congênitas associadas, em especial a coarctação da aorta.

O padrão morfológico da valva é utilizado para classificar a doença. Dos diversos modelos disponíveis, a classificação de Sievers and Schmidtke é a mais utilizada:

Tipo 0: há apenas dois folhetos, não há fusão de comissuras.
Tipo 1: há três folhetos, e o folheto esquerdo está “grudado” (fusão) com o direito ou o não coronariano.
Tipo 2: há três folhetos e o folheto esquerdo está “grudado” (fusão) tanto com o direito como com o não coronariano.

Fique por dentro das últimas diretrizes de Cardiologia! Baixe GRÁTIS nosso e-book aqui!

Complicações

  1. Estenose aórtica (EA): complicação mais frequente. Cerca de ⅓ dos pacientes com VAB apresenta EA moderada a grave. Estudos estimam um crescimento de cerca de 18 mmHg no gradiente VE-Aorta por década de vida, com a maioria dos pacientes tornando-se sintomáticos na quarta década de vida.
  2. Insuficiência aórtica (IA): menos comum, está comumente associada à doença da aorta.
  3. Aortopatia: há dilatação progressiva, com formação aneurismática e risco de dissecção e/ou ruptura. Pode ocorrer associada com EA, IA ou isolada. Os mecanismos seriam alterações estruturais no colágeno e fibras elásticas e consequência hemodinâmica do fluxo valvar alterado. Pode ser classificada em:
    A) Tipo 1: apenas raiz da aorta e poupa aorta ascendente.
    B) Tipo 2: apenas aorta ascendente, poupando raiz.
    C) Tipo 3: tanto a raiz como a aorta ascendente estão acometidas.

Tratamento

Não há um tratamento clínico capaz de retardar ou evitar o dano valvar. Já na presença de doença aórtica associada, principalmente com diâmetro > 40 mm, o controle da pressão arterial é importante, e muitos grupos defendem o uso de betabloqueadores como primeira linha.

A principal modalidade de tratamento é a cirurgia:

– Cirurgia troca valvar: método clássico, é indicado em todo paciente com EA e/ou IA sintomática. Nos casos assintomáticos, seguem as diretrizes de valvopatias. Lembrar que em crianças em geral prefere-se a plastia à troca valvar; uma indicação relativa (classe II) é a estenose grave (gradiente > 60 mmHg) em jovens pacientes assintomáticos.

– Cirurgia tubo valvado: utilizado quando há aortopatia, em especial tipo 3.

– Cirurgia aórtica com preservação valva nativa: em casos de aortopatia tipo 2, é possível operar a aorta e manter valva nativa, reduzindo morbidade cirúrgica. Esta valva nativa pode sofrer plastia ou reimplante. É indicada:

  • Aorta > 50-55 mm
  • Aorta 45-50 mm quando houver cirurgia de troca valvar associada por EA e/ou IA grave

– TAVI: a inserção de prótese aórtica percutânea era contraindicada na valva bicúspide. Porém, vários centros têm realizado o procedimento com bons resultados, principalmente no paciente de alto risco cirúrgico. É uma área de estudo ainda, mas que deve crescer nos próximos anos.

É médico e também quer ser colunista do nosso Portal? Clique aqui e inscreva-se!

Autor:

Referências:

Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar