Whitebook: como fazer a investigação laboratorial do hipogonadismo masculino?

Em nossa publicação semanal de conteúdos do Whitebook, vamos apresentar a investigação laboratorial do hipogonadismo masculino.

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Nesta semana, publicamos uma revisão apresentada no ENDO 2022 sobre hipogonadismo masculino e a reposição da testosterona. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos apresentar como realizar a investigação laboratorial do hipogonadismo masculino.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é parte de uma conduta do Whitebook e é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

médico avaliando caso de hipogonadismo masculino

Hipogonadismo masculino

A investigação laboratorial está indicada em pacientes com queixas de hipogonadismo ou pacientes que possuam alguma das seguintes condições:

    • Doenças da região selar;
    • Usem medicamentos que afetam a produção de testosterona, como glicocorticoides em altas doses por um período prolongado e opioides de liberação prolongada;
    • Perda de peso associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV);
    • Doença renal em estágio final e hemodiálise de manutenção;
    • Doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave;
    • Infertilidade;
    • Osteoporose ou fratura por baixo trauma, especialmente se for um homem jovem;
    • Diabetes mellitus tipo 2.

Observação! Homens com doença aguda ou subaguda não devem ser avaliados para hipogonadismo, pois terão um hipogonadismo secundário funcional temporário.

1º Passo

    • Dosagem da testosterona total sérica: Idealmente deve ser realizada pela manhã (entre 8 e 10 da manhã), período em que fisiologicamente a testosterona está mais alta, e sempre deve ser confirmada com um período de 2 a 3 semanas entre elas;
    • A variação normal de testosterona total em homens adultos é de 300-800 ng/dL;
    • Dosar testosterona livre em caso de situações que afetem a SHBG (ver “Diagnósticos Diferenciais”).

Interpretação de resultados:

    • Testosterona total ≥ 350 ng/dL: Suspeita de hipogonadismo excluída;
        • Caso a fração livre seja ≥ 6,5 ng/dL, exclui-se hipogonadismo;
        • Se < 6,5 ng/dL, confirma-se hipogonadismo.Testosterona total ≥ 230 ng/dL e < 350 ng/dL: Dosar também a testosterona livre;
    • Testosterona total < 230 ng/dL: Hipogonadismo confirmado.

2º Passo

Após confirmado o hipogonadismo, o próximo passo é a dosagem de LH e FSH:

    • LH ↑ e FSH ↑: Hipogonadismo primário;
    • LH ↓ e FSH ↓ ou inapropriadamente normais para o nível de testosterona: Hipogonadismo secundário.

3º Passo

Realização de exames adicionais.

Se hipogonadismo primário, solicitar:

    • Cariótipo (na suspeita de Klinefelter );
    • Pesquisar doenças testiculares (varicocele , orquite, torção , entre outras);
    • Ferritina , IST (pesquisa de hemocromatose).

Se hipogonadismo secundário, solicitar:

    • Prolactina;
    • Outros hormônios hipofisários;
    • Ferritina , IST (pesquisa de hemocromatose);
    • Excluir uso de opioides, glicocorticoides e esteroides anabolizantes;
    • Avaliar causas de hipogonadismo funcional (DM2, síndrome metabólica, obesidade grave, anorexia nervosa, atividade física excessiva, doenças sistêmicas graves, entre outras);
    • Ressonância magnética de sela túrcica;
    • Dosar dihidrotestosterona em caso de alterações na diferenciação da genitália masculina.

Espermograma: Exame fundamental para avaliar infertilidade. Pode ser útil na diferenciação entre hipogonadismo primário e secundário, pois oligospermia grave/azoospermia indica lesão testicular.

Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia a dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
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