Whitebook: saiba como é a abordagem da leptospirose

Em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook, separamos os critérios sobre apresentação clínica da leptospirose.

Em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos os critérios sobre diagnóstico e apresentação clínica da leptospirose.

Trata-se de uma infecção sistêmica zoonótica pela bactéria espiroqueta Leptospira spp., transmitida por contato com urina contaminada de roedores. Determina quadro de síndrome febril miálgica com complicações hemorrágicas e evolução para insuficiência respiratória e/ou renal nos casos graves.

Leia também: Enchentes e contaminação: como abordar as doenças causadas pela água?

História epidemiológica: investigar a história epidemiológica de exposição a enchentes, água não tratada, ratos e bueiros.

Fase precoce: corresponde à síndrome febril aguda com febre alta (39-40ºC); calafrios; mialgias intensas (principalmente em panturrilhas e lombar); vasodilatação cutânea e de mucosas (principalmente conjuntival) com eritemas; sufusão conjuntival (hiperemia e edema da conjuntiva); fotofobia; dor ocular; tosse; pode levar à desidratação (por sudorese, vômitos, diarreia e taquipneia); hepato e/ou esplenomegalia linfadenopatia. Geralmente, é autolimitada e dura entre 3-7 dias, sem sequelas.

Fase tardia (15% dos pacientes): as manifestações clínicas graves iniciam após a 1ª semana da doença ou podem ocorrer precocemente em evoluções fulminantes. A manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, composta pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragia, mais comumente pulmonar. A icterícia (icterícia rubínica) aparece entre o 3º-7º dias da doença e é um preditor de pior prognóstico.

As manifestações graves da leptospirose, como hemorragia pulmonar e insuficiência renal, podem ocorrer em pacientes anictéricos. A hemoptise franca indica extrema gravidade e pode ocorrer de maneira súbita, levando à insuficiência respiratória e ao óbito. A leptospirose também pode causar síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), na ausência de sangramento pulmonar.

A diátese hemorrágica de outras formas, geralmente associada a trombocitopenia, pode ocorrer com fenômenos hemorrágicos na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central.

Importante lembrar que a complicação pulmonar comumente precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer até mesmo nas primeiras 24 horas de internação.

Achados comuns:

  • Forma anictérica = forma branda: comprometimento sistêmico limitado;
  • Forma ictérica = forma grave: pode ser acompanhada de comprometimento renal, pulmonar e gastrointestinal importantes;
  • Manifestações hemorrágicas: pancapilarite, levando a petéquias, hematomas, hemorragias mucosas, pulmonar; até mesmo hemorragia peritoneal e cerebral (quadros graves).

Convalescença e sequelas: duração de 1-2 meses com possível astenia, anemia, persistência da febre, cefaleia, mialgias, mal-estar geral, desaparecimento lento da icterícia e sorologia decrescente quanto a títulos de anticorpos. A leptospirúria pode durar de 1 semana a vários meses após os sintomas.

Fatores de risco: exposição ocupacional, atividades recreacionais, exposição doméstica, lesões de pele, acidente laboratorial.

Sinais de alerta:

  • Dispneia, tosse e taquipneia;
  • Alterações urinárias, geralmente oliguria;
  • Fenômenos hemorrágicos, incluindo escarros hemoptoicos;
  • Hipotensão;
  • Alterações do nível de consciência;
  • Vômitos frequentes;
  • Arritmias;
  • Icterícia.

Para saber mais sobre abordagem da leptospirose, acesse o Whitebook!

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.

Especialidades