Whitebook: saiba como é a abordagem da leptospirose

• Fase septicêmica: quadro abrupto de febre, calafrios, letargia, cefaleia intensa, mal estar, náuseas, vômitos, sufusão conjuntival com fotofobia e dor orbitária, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, mialgia importante e incapacitante, mais proeminente em extremidades inferiores, coluna lombosacra e abdome.
• Fase imune: Ocorre após um breve perí­odo de melhora, manifestando-se com recorrência da febre e meningite asséptica, com sinais e sintomas mení­ngeos ocorrendo em cerca de 50% das crianças infectadas, embora cerca de 80% tenha alterações no lí­quor.Em uma quantidade menor de pacientes, pode haver exantema e uveí­te.

Leptospirose ictérica (Sí­ndrome de Weil):

• Mais comum em adultos do que em crianças.
• Fase septicêmica: semelhante í  fase septicêmica da leptospirose anictérica.
• Fase imune: Icterí­cia rubí­nica (tom amarelo-avermelhado), dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia, oligúria ou anúria, manifestações hemorrágicas (incluindo epistaxe, hemoptise, hemorragia pulmonar, gastrointestinal e adrenal), miocardite, choque cardiovascular.

• Sorologia: Por Teste de aglutinação microscópica, tem diagnóstico positivo para leptospirose quando ocorre um aumento nos tí­tulos 4 vezes ou mais ao se parear amostras de sangue colhidas de um caso suspeito. As aglutininas começam a aparecer após 12 dias de doença e chegam a uma titulação máxima em 3 semanas. Deve-se colher 2 amostras com intervalo de 7 a 21 dias.
• Isolamento do organismo de espécies clí­nicas (tecidos infetados ou fluidos corporais): Por coloração com sais de prata de Whartin-Starry, PCR ou métodos de imunofluorescência ou imunohistoquí­mica.
• Cultura: Mais difí­cil de realizar, mas pode ser utilizada para sangue ou lí­quor durantes os primeiros 10 dias de doença ou para urina após 2 semanas de doença.

Alterações laboratoriais na leptospirose ictérica / fase imune: Trombocitopenia, hiperbilirrubinemia direta e indireta, elevação moderada de enzimas hepáticas, hematúria, proteinúria, cilindros urinários, aumento da ureia e creatinina, manutenção do valor de potássio normal ou baixo, alterações inespecí­ficas no ECG (fibrilação atrial, flutter atrial, bloqueio atrioventicular de 1° grau).

Alterações do lí­quor na fase imune da leptospirose asséptica: Leve elevação na pressão, pleocitose (até 500 células/mm3) com predomí­nio de polimorfonucleares nos primeiros dias, seguido por predomí­nio linfo-mononuclear; proteí­norraquia normal ou levemente aumentada; glicorraquia normal.

Diagnóstico Diferencial

• Dengue;
• Malária;
• Influenza;
• Meningoencefalites;
• Pielonefrite;
• Sí­ndrome de conversão do HIV;
• Hepatites virais agudas;
• Colecistite aguda;
• Febre tifoide;
• Febre amarela;
• Ricketsioses;
• Sepse.

AcompanhamentoInternação hospitalar: Pacientes com quadro suspeito de leptospirose devem ser internados para realização de tratamento e monitoramento de complicações.

Internação em unidade de terapia intensiva: Pacientes que evoluem com sí­ndrome de Weil devem ser internados em ambiente de terapia intensiva, pelo risco de hemorragias ameaçadoras í  vida e choque.

Iniciar o tratamento o mais precocemente possível a fim de encurtar a duração da doença.Antibiótico de escolha: Penicilina G cristalina 6-8 milhões U/m2/dia IV a cada 4horas por 7 dias.

Tratamento alternativo: Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 8/8h (< 9 anos) ou tetraciclina 10-20 mg/kg/dia IV ou VO 6/6h por 7 dias (>9 anos).

Reposição volêmica: Manter hidratação venosa com 100% das necessidades hí­dricas diárias para reposição volêmica, sempre avaliando a diurese e o balanço hí­drico. Se necessário, realizar etapa de expansão com cristaloide (20 ml/kg).

Diurético: Está indicado o uso de furosemida (0,5 mg/kg/dose IV até 4/4h) em casos onde não ocorre diurese espontânea. Avaliar precocemente a necessidade de diálise.

Instituir medidas de controle de roedores e evitar água e solo contaminados.Uso de roupas protetoras por pessoas em risco ocupacional.

Quimioprofilaxia pré-exposição: Uso de doxiciclina 200 mg VO 1x/semana para viajantes que vão para áreas endêmicas por curtos perí­odos de tempo.

Quimioprofilaxia pós-exposição: Doxiciclina 100 mg VO 12/12h de 5-7 dias.