Paciente do sexo masculino, 56 anos, procurou uma UPA com queixas de tosse seca e febre de 38-38,5 ºC há dois dias refratária aos antitérmicos em uso. Relata ter apresentado quadro prévio recente de resfriado leve com odinofagia e coriza há cinco dias. Diz se sentir cansaço aos médios esforços, mas nega dispneia, esforço respiratório e sibilos. Nega viagens recentes e contato com sintomáticos respiratórios. Considerando dados laboratoriais apresentados a seguir e imagem de radiografia, qual o diagnóstico menos provável neste momento? Responda ao quiz e teste seus conhecimentos!
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Pergunta 1 de 2
1. Pergunta
No dia 27 de março, J.R.P.S. do sexo masculino, 56 anos, branco, comerciante em rede de supermercado e natural e procedente de Vitória, ES, residente, com esposa e dois filhos, em Cachambi, no Rio de Janeiro, procurou Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixas de tosse seca e febre de 38-38,5 ºC há 2 dias, refratária aos antitérmicos em uso.
Paciente relata ter apresentado quadro prévio recente de resfriado leve com odinofagia e coriza há cinco dias. Relata se sentir cansaço aos médios esforços. Nega dispneia, nega esforço respiratório, nega sibilos. Nega viagens recentes, nega contato com sintomáticos respiratórios. Cita que a esposa apresenta um quadro atual semelhante a um resfriado comum. É hipertenso e diabético, relata ter artralgia crônica em grandes articulações, faz uso de losartana e metformina. Afirma ser tabagista há 20 anos, 01 maço/dia.
Ao exame físico, REG, LOTE, acianótico, descorado +/++++, PA = 150 x 85 mmHg, FC = 95 bpm, FR: 28 ipm, SO2% 93%, febril (38,2 ºC). O exame de aparelho respiratório revelou MVUA sem RA.
Devido à saturação periférica de oxigênio, o médico responsável decidiu monitorizar o paciente e solicitar radiografia de tórax e exames laboratoriais para investigação diagnóstica. Os exames solicitados indicaram:
- Hemograma:
- Hb: 13,2 mg/dl (VR:12-16);
- Ht: 34,1% (VR: 35-45);
- Leucócitos: 10.500 (VR: 4500-11000) sem alterações nos segmentos;
- Plaquetas: 220.000 (VR:150.000 – 450.000);
- PCR: 73;
A radiografia de tórax obtida está na figura abaixo:
O diagnóstico MENOS provável no quadro acima consiste em:
Correto
Dentre os diagnósticos possíveis citados, resultados laboratoriais e com a imagem radiológica obtida indicando opacidades de espaço aéreo multifocais sugerindo principalmente, mediante o contexto epidemiológico vicente, infecções por coronavírus, o diagnóstico menos provável consiste em pneumonia bacteriana lobar.
Incorreto
Dentre os diagnósticos possíveis citados, resultados laboratoriais e com a imagem radiológica obtida indicando opacidades de espaço aéreo multifocais sugerindo principalmente, mediante o contexto epidemiológico vicente, infecções por coronavírus, o diagnóstico menos provável consiste em pneumonia bacteriana lobar.
- Hemograma:
-
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Durante a espera dos resultados e reavaliação médica, que demorou aproximadamente três horas, o paciente evoluiu com esforço respiratório, dispneia franca, PA 110 x 85, FC 102, FR 30, SO2 de 86% com gasometria arterial indicando pO2 de 40 mmHg.
Considerando o diagnóstico mais provável, qual a medida inicial mais indicada para esse paciente no momento?
Correto
Considerando o diagnóstico mais provável de Covid-19, é recomendada a intubação precoce como medida prioritária para o quadro de síndrome do desconforto respiratório agudo associada à infecção pelo SARS-CoV-2.
Incorreto
Considerando o diagnóstico mais provável de Covid-19, é recomendada a intubação precoce como medida prioritária para o quadro de síndrome do desconforto respiratório agudo associada à infecção pelo SARS-CoV-2.
Continue testando seus conhecimentos:
- Quiz: qual a principal alteração encontrada nas radiografias?
- Quiz: qual a antibioticoterapia mais indicada ao paciente?
- Quiz: qual a melhor hipótese diagnóstica?
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3 abr. 2024 
5 min. 
O diagnóstico menos provável é o covid 19.
A principal alteração é o foco infeccioso.
Eu indicaria penicilina associado com um antibiótico da classe das cefalosporinas.
Pneumonia bacteiana lobar.
Covid 19
Pneumonia
Amoxixilina 10 dias
Excelente teste, estou apreendendo.. muito gratificante
*Lobo inferior esquerdo comprometido.
*Avalox
*pneumonia basal
Muito bom , mas a resposta no achado da radiografia não há resposta, gostaria que enviasse alterações radiológicas e diagnósticos
Porque não legionelose?
O diagnóstico menos provável é Pneumonia Bacteriana Lombar , devido ao surto de vírus que estamos vivendo , pois o exame radiológico evidência a ausência de bactérias no órgão em questão.
Legionelose
O Dx menos provável é pneumonia lobar,
Primeiro : clínica do paciente não é de neumonía típica
Claramente temos um desassociação clínico- radiológico
Segundo o Rx tem um padrão alveolar bilateral
Provavelmente algum tipo de neumonía atípica.
Myc. Pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
C. Psitacci se contato com pássaros
Legionela
C. Burnet
Covid 19
Cobertura embora Dox\macrolidos
Estou no meu último ano de medicina. Quase formando.