Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED
O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Seu conteúdo tem o objetivo de informar panoramas recentes da medicina, devendo ser interpretado por profissionais capacitados.
Para diagnósticos e esclarecimentos, busque orientação profissional. Você pode agendar uma consulta aqui.
Paciente masculino, 52 anos, procura setor de emergência após síncope enquanto estava nadando na piscina de seu condomínio. O paciente foi resgatado pelo salva vidas e levado ao hospital já com recuperação do nível de consciência.
Foi prontamente questionado acerca de fatores envolvidos com síncope de alto risco. Relata história de dor torácica, tipicamente anginosa aos esforços, sem investigação prévia. Informa também que seu pai faleceu subitamente, aos 40 anos de idade, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Nega tabagismo, comorbidades, uso de medicamentos ou drogas ilícitas.
No exame físico, o paciente apresentava pressão arterial 152 x 90 mmHg e frequência cardíaca de 82 batimentos por minuto, em ritmo regular. A ausculta cardíaca apresentava sopro sistólico, duas cruzes, em foco aórtico acessório, acentuado a manobra de Valsalva.
Foi submetido a eletrocardiograma, que mostrou alteração difusa da repolarização ventricular, associado a ondas “Q” patológicas nas derivações ínfero-laterais. Realizada dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica, sem alterações.
Foi solicitado ecocardiograma, que demonstrou hipertrofia ventricular concêntrica, sem déficit segmentar. Prosseguida investigação com coronariografia, que descartou lesões coronarianas significativas.
Diante da principal suspeita, o médico assistente solicitou uma ressonância magnética miocárdica, com os seguintes achados (vide vídeo abaixo):
Tome as melhores decisões clinicas, atualize-se. Cadastre-se e acesse gratuitamente conteúdo de medicina escrito e revisado por especialistas
Você já fez este questionário anteriormente. Portanto, não pode fazê-lo novamente.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
Para iniciar este questionário, você precisa terminar, antes, este questionário:
Resultados
0 de 1 perguntas respondidas corretamente
Seu tempo:
Acabou o tempo
Você conseguiu 0 de 0 pontos possíveis (0)
Categorias
Sem categoria0%
1
Respondido
Revisão
Pergunta 1 de 1
1. Pergunta
Diante dos achados de imagem e do caso clínico, qual o diagnóstico mais provável?
Correto
Resposta: Estenose aórtica subvalvar por obstrução do trato de saída do VE
O paciente em questão é portador de cardiomiopatia hipertrófica. Repare na RM a espessura aumentada do septo interventricular e da parede posterior. Além disso, é possível ver a redução do fluxo sanguíneo, através da via de saída do VE durante a sístole. Outro detalhe importante na imagem, é o movimento anterior sistólico da valva mitral. A válvula mitral pode se aproximar do septo interventricular, agravando a obstrução da via de saída do VE.
É possível que o pai do paciente tenha falecido em decorrência de complicações de cardiomiopatia hipertrófica, uma vez que a doença apresenta caráter genético.
Os sintomas decorrentes dessa condição variam: desde dor torácica ou dispnéia agravadas aos esforços, palpitações, síncope, até morte súbita. Eles decorrem, em grande parte, da queda transitória do débito cardíaco, ocasionando isquemia microvascular miocárdica, que pode culminar em arritmias malignas. A coronariografia destes pacientes em geral não demonstra lesões obstrutivas graves.
O paciente deverá passar por estratificação de risco, para avaliar indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI), uma estratégia para prevenção de morte súbita nessa população.
Para mais detalhes sobre a doença e seu tratamento acesse o Whitebook.
Resposta: Estenose aórtica subvalvar por obstrução do trato de saída do VE
O paciente em questão é portador de cardiomiopatia hipertrófica. Repare na RM a espessura aumentada do septo interventricular e da parede posterior. Além disso, é possível ver a redução do fluxo sanguíneo, através da via de saída do VE durante a sístole. Outro detalhe importante na imagem, é o movimento anterior sistólico da valva mitral. A válvula mitral pode se aproximar do septo interventricular, agravando a obstrução da via de saída do VE.
É possível que o pai do paciente tenha falecido em decorrência de complicações de cardiomiopatia hipertrófica, uma vez que a doença apresenta caráter genético.
Os sintomas decorrentes dessa condição variam: desde dor torácica ou dispnéia agravadas aos esforços, palpitações, síncope, até morte súbita. Eles decorrem, em grande parte, da queda transitória do débito cardíaco, ocasionando isquemia microvascular miocárdica, que pode culminar em arritmias malignas. A coronariografia destes pacientes em geral não demonstra lesões obstrutivas graves.
O paciente deverá passar por estratificação de risco, para avaliar indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI), uma estratégia para prevenção de morte súbita nessa população.
Para mais detalhes sobre a doença e seu tratamento acesse o Whitebook.
Sou médico clínico geral e cardiologista, atualmente atuando na área de terapia intensiva, ambulatorial, assistência em enfermaria e coordenação médica. Trabalho no Hospitais Santa Casa em Barra Mansa e na Unidade Cardiointensiva do Hospital São Lucas em Copacabana.
iClinic apresenta:
Materiais Educativos
O que você precisa saber para aprimorar sua gestão clíncia
O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Seu conteúdo tem o objetivo de informar panoramas recentes da medicina, devendo ser interpretado por profissionais capacitados.
Para diagnósticos e esclarecimentos, busque orientação profissional. Você pode agendar uma consulta aqui.
Whitebook
Portal PEBMED
Seu comentário será analisado e publicado em breve, se estiver em conformidade com os nossos Termos de Uso.