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Síncope em paciente de 52 anos, nadando.

Caso clínico: paciente de 52 anos, tem uma síncope nadando

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Paciente masculino, 52 anos, procura setor de emergência após síncope enquanto estava nadando na piscina de seu condomínio. O paciente foi resgatado pelo salva vidas e levado ao hospital já com recuperação do nível de consciência. 

Foi prontamente questionado acerca de fatores envolvidos com síncope de alto risco. Relata história de dor torácica, tipicamente anginosa aos esforços, sem investigação prévia.  Informa também que seu pai faleceu subitamente, aos 40 anos de idade, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Nega tabagismo, comorbidades, uso de medicamentos ou drogas ilícitas.

No exame físico, o paciente apresentava pressão arterial 152 x 90 mmHg e frequência cardíaca de 82 batimentos por minuto, em ritmo regular. A ausculta cardíaca apresentava  sopro sistólico, duas cruzes, em foco aórtico acessório, acentuado a manobra de Valsalva. 

Foi submetido a eletrocardiograma, que mostrou alteração difusa da repolarização ventricular, associado a ondas “Q” patológicas nas derivações ínfero-laterais. Realizada dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica, sem alterações. 

Foi solicitado ecocardiograma, que demonstrou hipertrofia ventricular concêntrica, sem déficit segmentar. Prosseguida investigação com coronariografia, que descartou lesões coronarianas significativas.

Diante da principal suspeita, o médico assistente solicitou uma ressonância magnética miocárdica, com os seguintes achados (vide vídeo abaixo): 

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