Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?
Cadastrar GrátisJá tem cadastro? Faça seu login
Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED
Essa semana, no portal da PEBMED, falamos sobre as novas diretrizes para manejo da colangite. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, falaremos sobre a apresentação clínica e abordagem diagnóstica da colangite esclerosante primaria.
Veja as melhores condutas no Whitebook Clinical Decision!
Apresentação Clínica
Anamnese
Quadro clínico:
Muitos pacientes são assintomáticos. Nos indivíduos sintomáticos, fadiga e prurido são comuns. Pode haver também febre, calafrios,
sudorese noturna e dor em quadrante superior direito do abdome.
Marcadores de gravidade:
- Complicações de colestase (exemplos: colelitíase, colangite);
- Disfunção hepática/cirrose;
- Hipertensão portal;
- Colangiocarcinoma, câncer de vesícula biliar e carcinoma hepatocelular;
- Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K).
Fatores de risco:
- História familiar positiva.
Exame Físico
Pode ser normal ou revelar icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia e escoriações.
Abordagem Diagnóstica
O diagnóstico deve ser suspeitado em indivíduos com colestase, particularmente se predomínio de fosfatase alcalina.
Mais de 90% dos pacientes com colangite esclerosante primária têm retocolite ulcerativa associada. Por isso, recomenda-se investigar doença inflamatória intestinal nos indivíduos diagnosticados com a colangite. Por outro lado, colangite esclerosante primária ocorre em apenas cerca de 5% dos pacientes com retocolite ulcerativa (e em menos com doença de Crohn). Logo, a investigação rotineira da colangite nos casos de doença inflamatória intestinal não é indicada.
Exames de rotina:
- Hepatograma e função hepática;
- ANCA;
- Exames de imagem (preferencialmente colangiografia);
- Anticorpo antimitocôndria (para excluir cirrose biliar primária);
- Dosagem de IgG4 (níveis elevados associam-se a curso rapidamente progressivo e baixa resposta à corticoterapia).
e "adicionar à tela de início".
