O interesse em adaptar lentes de contato em crianças tem aumentado, em parte devido a disponibilidade de desenhos que ajudam a retardar a progressão da miopia em crianças. Entidades oftalmológicas em todo o mundo desenvolveram documentos de orientação em favor de intervenções para retardar a progressão da miopia usando métodos ópticos ou farmacêuticos.
A ortoceratologia noturna retarda o alongamento axial em 0,25 mm – equivalente a cerca de 0,6 D – ao longo de dois anos, independentemente da idade do paciente, design da lente ou raça do paciente. Lentes de contato gelatinosas de foco duplo retardam a progressão da miopia e o alongamento axial ao longo de três anos em cerca de 0,7 D e 0,3 mm, respectivamente. Embora o foco destes e de outros estudos de controle da miopia seja a eficácia, a segurança é uma consideração importante para profissionais e pais.
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Pontos importantes
A preocupação era que o risco de ceratite microbiana pudesse não compensar a melhoria da qualidade de vida ou outros benefícios percebidos oferecidos pelo uso de lentes de contato. Recentes análises demonstraram que os riscos do uso de lentes de contato são claramente superados pela redução potencial da deficiência visual associada a redução do nível final de miopia do paciente. No entanto, embora a ceratite microbiana seja um evento raro e a perda de visão resulte apenas em um pequeno percentagem de todos os casos, as suas consequências podem ser devastadoras.
A maioria das complicações relacionadas às lentes de contato gelatinosas estão restritas às pálpebras e à conjuntiva, mas as lesões da córnea têm o potencial de ameaçar a visão, especialmente quando há inflamação associada à presença de infiltrados. Os eventos infiltrativos (ou inflamatórios) da córnea (EICs) incluem úlcera periférica de lente de contato e ceratite infiltrativa. A EIC mais grave é a ceratite microbiana, que geralmente representa apenas cerca de 5% de todas as EIC.
A ceratite microbiana pode ser definida como um ou mais infiltrados estromais da córnea maiores que 1 mm de tamanho com dor e um ou mais dos seguintes: reação de câmara anterior maior que mínima, secreção mucopurulenta ou cultura corneana positiva. A maioria das lentes de contato aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para uso diário não têm restrição de idade, mas destinam-se apenas à correção de ametropia.
Por outro lado, o MiSight 1 day é “indicada para retardar a progressão da miopia em crianças com idades entre 8 e 12 anos no início do tratamento” e continua a ser a única intervenção aprovada pela FDA para controlar a progressão da miopia em crianças nos Estados Unidos.
Há cinco anos, Bullimore revisou a literatura sobre a segurança de lentes de contato gelatinosas em crianças. Desde então, uma série de grandes estudos prospectivos e retrospectivos sobre o uso de lentes de contato em crianças foram publicados. As lentes de contato gelatinosas são o tipo de lente mais frequentemente adaptado em crianças.
Estudo
Uma revisão publicada na Eye and Contact Lens esse ano mostra a incidência de ceratite microbiana e CIEs em crianças que usam lentes gelatinosas. O uso de lentes de contato gelatinosas eleva o risco de ceratite microbiana, mas ainda é um evento raro, semelhante ao de morrer em um acidente de automóvel nos Estados Unidos. Essas baixas probabilidades são mais fáceis de digerir e comparar quando apresentadas em casos por 10.000 pacientes-ano de uso, em vez de uma porcentagem.
Metodologia
Madeiras et al. estudaram crianças acompanhadas por 6 anos em um ensaio clínico que investigou a capacidade de lentes de contato de foco duplo (MiSight 1 day, CooperVision, Inc) para controlar a progressão da miopia. Crianças de 8 a 12 anos receberam lentes de hidrogel descartáveis diariamente ( omafilcon A, CooperVision, Inc). Das 144 crianças, 92 completaram a visita do sexto ano (64%). Quatro CIEs foram observadas, todas em consultas agendadas, dando uma incidência de 61 por 10.000 pacientes-ano (IC 95%: 24–157). Dois deles ocorreram em um único paciente que posteriormente interrompeu o uso de lentes. Não foram relatados casos de ceratite microbiana (IC 95%: 0–58).
Nos ensaios clínicos, os pacientes recebem lentes de contato e soluções gratuitamente, e há diversas visitas para reforçar o uso e os cuidados adequados. Assim, as taxas de complicações podem ser mais baixas do que quando utilizadas pela população mais ampla do mundo real.
Outro ensaio clínico
Em um outro estudo foram revisados prontuários de 3.549 pacientes, incluindo 260 crianças entre 8 e 13 anos (7%) e 879 adolescentes de 13 a 18 anos (25%). A substituição mensal e de uma a duas semanas representou, cada uma, 39% dos indivíduos.
A reposição diária representou 9,9% em todas as faixas etárias, embora esta modalidade tenha sido mais comum (15,8%) entre as crianças de 8 a 12 anos. Os autores relataram 4.663 pacientes-ano, incluindo 1.054 pacientes com menos de 18 anos. Foram 187 CIEs em 168 usuários: oito casos de ceratite microbiana, 110 de ceratite infiltrativa, 41 úlceras periféricas de lentes de contato, 14 olhos vermelhos agudos induzidos por lentes de contato com infiltrados, 13 olhos vermelhos agudos induzidos por lentes de contato sem infiltrados e uma irite. A taxa mais baixa de CIEs foi em crianças de 8 a 12 anos (97 por 10.000 pacientes-ano, IC de 95%: 31-235) em comparação com 335 por 10.000 pacientes-ano em pacientes de 13 a 17 anos (IC de 95%: 248-235).
Nenhum caso de ceratite microbiana ocorreu em crianças de 8 a 12 anos (IC 95%: 0 a 93) e dois ocorreram em crianças de 13 a 17 anos, representando uma incidência de ceratite microbiana de 15 por 10.000 pacientes-ano (95 % CI: 2–48) nesta última faixa etária. Os estudos prospectivos representam coletivamente 3.752 pacientes-ano de uso em crianças que receberam lentes de contato gelatinosas.
Considerações
O quadro geral é que a incidência de AIC em crianças é menor do que em adultos. Para ceratite microbiana, a incidência geral em crianças que usam lentes de contato gelatinosas é de 2,7 por 10.000 pacientes-ano (IC 95%: 0,5–15) – semelhante à relatada para adultos. Esta incidência diferente de zero é o resultado de um único caso cuja classificação como a ceratite microbiana é discutida acima. Da mesma forma, um estudo retrospectivo recente de 782 crianças representando 2.134 pacientes-ano encontrou dois casos de ceratite microbiana presumida ou provável, uma incidência de 9,4 por 10.000 pacientes-ano (IC 95%: 3–34).
A combinação dos 6.297 pacientes-ano de estudos prospectivos e retrospectivos resulta em uma incidência de ceratite microbiana de 4,8 por 10.000 pacientes-ano (IC 95%: 1,6–16), mas sem casos de perda de visão.
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Conclusão
A educação contínua sobre o uso e cuidados adequados e a resposta adequada e precoce aos sintomas adversos pode reduzir ainda mais o risco de quaisquer consequências a longo prazo. Não nadar ou dormir com lentes de contato gelatinosas, não reutilizar ou “completar” soluções de limpeza e não estender o uso de lentes de contato além do cronograma de substituição prescrito são orientações importantes.
Prescrever e promover o uso saudável de lentes de contato em crianças permitirá que elas alcancem os benefícios adicionais de uma melhor qualidade de vida e ajudem a retardar a progressão da miopia com certos designs de lentes para mitigar os riscos de deficiência visual associada, minimizando ao mesmo tempo a incidência de eventos adversos.
A oportunidade de ajudar a retardar a progressão da miopia usando lentes de contato gelatinosas comprovadas precisa ser considerada proativamente por todos os envolvidos na prestação de cuidados oftalmológicos a crianças míopes.
6 mar. 2024 
27 min. 
