Em 16 de dezembro de 2022, o MMWR Recommendations and Reports divulgou um relatório escrito em conjunto pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e o Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) com uma revisão de definição de caso de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (multisystem inflammatory syndrome in children – MIS-C), complicação potencialmente grave da infecção pelo vírus SARS-CoV-2.
O relatório resume as evidências e justificativas que sustentam os componentes da definição de caso de vigilância de MIS-C pelos CDC/CSTE e descreve os métodos usados para desenvolver o conceito. Esses processos incluíram a convocação de consultores especializados em MIS-C em relação à identificação da síndrome e sua distinção de outras condições pediátricas, uma revisão da literatura disponível comparando o fenótipo MIS-C com o de covid-19 e outras síndromes hiperinflamatórias em pediatria, e aplicação retrospectiva de diferentes critérios aos dados de casos de MIS-C previamente relatados ao CDC.
De acordo Melgar e colaboradores, autores do relatório, “como resultado, a definição de caso de MIS-C pelo CDC de 2020 é complexa, contando com combinações de características clínicas e testes laboratoriais de apoio para estabelecer critérios de inclusão”.
A nova definição entrará em vigor em 1º de janeiro de 2023. A atualização retira a necessidade de febre subjetiva ou aferida, limita os sinais e sintomas que se enquadram como critérios clínicos e acrescenta um prazo para recebimento de um teste positivo de covid-19 em relação à MIS-C, como em até 60 dias antes ou durante a internação. O CDC destaca que, com a nova definição, de 9.190 pacientes nos Estados Unidos que foram relatados anteriormente como tendo MIS-C antes de 31 de agosto de 2022, um total de 325 foram excluídos pois não atendiam a esses critérios.
Critérios atualizados de MIS-C de acordo com o CDC/CSTE
Classificações de definição de caso:
- Confirmado: Atende aos critérios clínicos e aos critérios laboratoriais;
- Provável: atende aos critérios clínicos e aos critérios de ligação epidemiológica;
- Suspeito: Atende aos critérios de registros vitais.
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Critérios clínicos
Uma doença em um paciente com menos de 21 anos caracterizada por todos os seguintes, na ausência de um diagnóstico alternativo mais provável (se documentado pela equipe de tratamento clínico, um diagnóstico final de doença de Kawasaki deve ser considerado um diagnóstico alternativo. Esses casos não devem ser notificados à vigilância nacional americana como MIS-C).
- Febre subjetiva ou documentada (temperatura ≥38°C);
- Gravidade clínica que requer hospitalização ou resulta em óbito;
- Evidência de inflamação sistêmica (indicada por proteína C reativa de ≥3,0 mg/dL [30 mg/L]).
Novas manifestações de início em, pelo menos, duas das seguintes categorias:
- Envolvimento cardíaco, indicado por:
- Fração de ejeção do ventrículo esquerdo <55%;
- Dilatação da artéria coronária, aneurisma ou ectasia; ou
- Troponina elevada acima da faixa normal do laboratório ou indicada como elevada em uma nota clínica;
- Envolvimento mucocutâneo indicado por:
- Erupção cutânea, inflamação da mucosa oral [por exemplo, eritema ou inchaço da mucosa, ressecamento ou fissura dos lábios, língua em morango], conjuntivite ou irritação conjuntival; ou
- Achados nas extremidades, como eritema ou edema das mãos ou dos pés;
- Choque (a documentação clínica de choque atende a este critério);
- Envolvimento gastrointestinal indicado por:
- Dor abdominal, vômito ou diarreia);
- Envolvimento hematológico indicado por:
- Contagem de plaquetas <150.000 células/μL; ou
- Contagem absoluta de linfócitos <1.000 células/μL.
Critérios laboratoriais
- Detecção de RNA de SARS-CoV-2 em uma amostra clínica** até 60 dias antes ou durante a hospitalização, ou em uma amostra post-mortem usando um teste de diagnóstico de amplificação molecular (por exemplo, reação em cadeia da polimerase); ou
- Detecção de antígeno específico de SARS-CoV-2 em uma amostra clínica** até 60 dias antes ou durante a hospitalização, ou em uma amostra post mortem; ou
- Detecção de anticorpos específicos para SARS-CoV-2## no soro, plasma ou sangue total associados à doença atual resultando em ou durante a hospitalização.
** Resultados moleculares ou de antígenos positivos de testes autoadministrados usando kits de teste de venda livre atendem aos critérios laboratoriais.
## Inclui um teste de sorologia positivo, independentemente do estado de vacinação contra a covid-19. A detecção de anticorpo antinucleocapsídeo é indicativa de infecção por SARS-CoV-2, enquanto o anticorpo antiproteína de pico pode ser induzido pela vacinação contra a covid-19 ou pela infecção por SARS-CoV-2.
Ouça o podcast: Síndrome inflamatória multissistêmica: caso clínico [podcast]
Critérios de ligação epidemiológica
Contato próximo com caso confirmado ou provável de covid-19 nos 60 dias anteriores à hospitalização. O contato próximo é normalmente definido como estando numa distância dentro de 6 pés por, pelo menos, 15 minutos (cumulativo durante um período de 24 horas).
No entanto, depende do nível e do ambiente de exposição (por exemplo, no cenário de um procedimento gerador de aerossol em um ambiente de assistência à saúde sem equipamento de proteção individual adequado, o contato próximo pode ser definido como qualquer duração).
Critérios de registros vitais
Um óbito de um paciente com menos de 21 anos de idade cujo atestado de óbito lista MIS-C ou síndrome inflamatória multissistêmica como causa subjacente de morte ou uma condição significativa que contribuiu para a morte.
Critérios para distinguir um novo caso de um caso existente
Um caso deve ser listado como novo se o paciente nunca tiver sido enumerado como um caso ou se o paciente foi incluído mais recentemente como um caso com data de início da doença (se disponível) ou com data de admissão hospitalar prévia superior a 90 dias.
4 abr. 2024 
6 min. 
