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Estenose aórtica: como identificar e diagnosticar

Essa semana, no portal da PEBMED, falamos sobre a importância da ausculta do sopro na estenose aórtica (EA). Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, falaremos sobre a apresentação clínica e abordagem diagnóstica da EA.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Apresentação Clínica

Anamnese

  • Quadro clínico: A maior parte das crianças com estenose aórtica congênita, mesmo de grau moderado, são assintomáticas. Porém, cerca de 10% dos pacientes se apresentam com sintomas de insuficiência cardíaca no primeiro ano de vida.
  • Estenose aórtica crítica: Os casos de estenose aórtica críticas evoluem com insuficiência cardíaca grave e choque cardiogênico após o parto e são fatais sem intervenção.
  • Estenose aórtica em lactentes: Os casos de estenose aórtica grave (mas não crítica) se apresentam com sintomas de insuficiência cardíaca, como taquipnéia, dificuldade para mamar e ganho ponderal ruim.
  • Estenose aórtica em crianças maiores: Raramente são sintomáticas, embora angina e síncope possa ocorrer em menos de 5%.
  • Fatores de Risco: Sexo masculino (mais de ¾ das pessoas acometidas são homens) e história familiar de válvula aórtica bicúspide.
  • Lesões cardíacas associadas: Coarctação de aorta, dilatação de aorta ascendente, defeitos do septo ventricular, persistência do canal arterial, válvula pulmonar bicúspide, regurgitação mitral congênita.
  • Evolução da doença: Os pacientes com estenose aórtica apresentam obstrução progressiva com alto risco de endocardite infecciosa e morte súbita.

Exame Físico

  • Estenose aórtica crítica: As crianças se apresentam após o nascimento com perfusão periférica ruim e cianose. O precórdio é hiperdinâmico e apresentam redução de pulsos, podendo os pulsos distais estarem ausentes. Sopro cardíaco pode não estar presente pela redução do débito cardíaco.
  • Estenose aórtica no lactente: Precórdio hiperdinâmico, com sopro de ejeção sistólico na borda esternal esquerda alta, que se irradia para o pescoço, click de ejeção. Podem se apresentar com hepatomegalia e edema periférico.
  • Estenose aórtica em crianças maiores: Sinais vitais normais. Algumas alterações cardíacas podem ocorrer nas estenoses mais graves, como impulso de VE e do ápice cardíaco pronunciado, click de ejeção mais audível no ápice ou borda esternal esquerda baixa, sopro de ejeção sistólico maior com presença de frêmito, desdobramento patológico da segunda bulha cardíaca.

Abordagem Diagnóstica

  • Ecocardiograma (ECO): É o exame principal para o diagnóstico. Estima a gravidade de obstrução e avalia a função do VE, morfologia valvar, e o grau de regurgitação aórtica.
  • Eletrocardiograma (ECG): Evidências de hipertrofia de VE e ondas T invertidas, embora esses achados possam estar ausentes e não podem ser utilizados para avaliação da gravidade do quadro.
  • Cateterização cardíaca: Raramente usada mas pode ser necessária nas seguintes situações: diagnóstico incerto, outros defeitos cardíacos associados que não podem ser avaliados completamente por via não invasiva, ou se a valvuloplastia aórtica por balão for realizada de forma concomitante.
  • Radiografia de tórax: Nos pacientes sintomáticos, pode mostrar cardiomegalia que pode ser grave. Dilatação da aorta ascendente também pode ser visualizada.
  • Exames de rotina: Ecocardiograma.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.

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