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O EuroELSO é a versão europeia da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) e foi criado em 1989 nos Estados Unidos. O objetivo do congresso é agrupar profissionais e cientistas da área da saúde que se dedicam ao desenvolvimento e avaliação de novas terapias utilizando oxigenação por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation – ECMO) na Europa.
A ECMO é utilizada para insuficiência respiratória e cardíaca em crianças, mas pode apresentar complicações relevantes, como sangramento e trombose. Para equilibrar o risco de sangramento versus trombose de circuito durante a ECMO, é importante monitorar anticoagulantes e hemostasia.
Um dos estudos destacados no EuroELSO 2019 foi o Monitoring Hemostasis During Extracorporeal Life Support, recém publicado online por Saifee et al. Neste estudo, os autores avaliaram o tempo de atividade de protrombina (TAP), o tempo de tromboplastina parcial (PTT), o tempo de coagulação ativado (TCA) e a correlação da atividade do antifator Xa da heparina (aXa) com mudanças no fator de coagulação e nos níveis de heparina usando amostras in vitro e in vivo. A aXa correlacionou-se com heparina (r2 = 0,97) e antitrombina (r2 = 0,98), mas não foi afetada por outros parâmetros.
O TAP correlacionou-se com fatores de coagulação (r2 = 0,88), mas foi minimamente afetado pela heparina ou outros parâmetros. Quando parâmetros únicos foram alterados, o TCA foi insensível a <0,5 U/mL de heparina, correlacionado com fatores de coagulação (r2 = 0,93), e foi afetado pelo fator XII e plaquetas. Quando múltiplos parâmetros mudaram in vitro e in vivo, o TCA não se correlacionou com heparina ou fatores de coagulação. O PTT correlacionou-se com heparina e fatores de coagulação individualmente, mas teve baixa correlação quando múltiplos parâmetros foram alterados in vitro e in vivo.
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Em conclusão, de acordo com os autores, o aXa é o mais específico para os níveis de heparina e o TAP é mais específico para os níveis de fatores de coagulação, tornando esses ensaios bem adequados para monitorar a anticoagulação e a hemostasia em pacientes em ECMO. O PTT é altamente variável quando diversos parâmetros estão mudando in vitro e in vivo, mas pode ser útil quando a aXa não pode ser usado por causa de interferência. O TCA, segundo os autores, é muito insensível à heparina, sensível a muitos outros fatores, e muito impreciso para monitorar a hemostasia durante a ECMO. Estes achados enfatizam a importância da monitoração da aXa, mas deixam em aberto a seguinte questão: seria então o momento de se abandonar o TCA?
Apesar das controvérsias da literatura, o TCA é bastante utilizado e, em crianças, de modo geral, deve ser mantido entre 180 a 220 segundos. No entanto, em caso de sangramentos mais vultuosos, um limiar mais baixo pode ser tolerado de forma individualizada.
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Autor:
Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de sedação, analgesia e delirium da AMIB. Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora e cofundadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).
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