A associação entre trombocitopenia, alargamento de INR e disfunção hepática com complicações hemorrágicas pós-ligadura elástica de varizes esofagianas ainda é controversa. Pfisterer e colaboradores realizaram um grande estudo retrospectivo para avaliar os potenciais fatores de risco para sangramento digestivo dentro de 30 dias após a ligadura elástica eletiva em pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal.
Métodos
Estudo retrospectivo realizado em dois hospitais terciários da Áustria, incluindo pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal. Foram incluídos pacientes submetidos à ligadura elástica para varizes de esôfago entre janeiro de 2000 e maio de 2020. Os critérios de inclusão foram a presença de varizes de esôfago na endoscopia, ligadura elástica eletiva, idade > 18 anos e diagnóstico de cirrose hepática. Foram excluídos do estudo: pacientes com hipertensão portal não cirrótica; implante prévio de TIPS; transplantados de fígado; pacientes com trombose oclusiva da veia porta; apenas varizes de fundo gástrico; com sangramento varicoso agudo e/ou não controlado; e aqueles com registros médicos/endoscópicos insuficientes.
Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com baixo risco teórico de sangramento (plaquetas > 50.000 e INR < 1,5), e outro com um risco de sangramento tido como aumentado (plaquetas ≤ 50.000 ou INR ≥ 1,5). O sangramento relacionado a ligadura elástica foi definido como qualquer episódio clinicamente significativo de hematêmese, melena ou ambos ocorrendo dentro de 30 dias após ligadura elástica eletiva.
Resultados
Um total de 1.178 pacientes foi submetido a tratamento endoscópico para varizes esofágicas no período analisado. Após a exclusão de 561 pacientes, um total de 617 pacientes foi incluído neste estudo. Dezesseis (2,6%) dos 617 pacientes apresentaram sangramento pós-ligadura com uma mediana de 12,5 (IQR 17,3) dias. A mortalidade após sangramento pós-ligadura foi de 37,5% em 30 dias. A proporção de pacientes com plaquetas < 50.000 ou INR ≥ 1,5 foi semelhante em pacientes com e sem sangramento.
Escores MELD mais altos mostraram uma associação não significativa com o risco de sangramento relacionado a ligadura elástica (OR 1,07; IC 95% 1,00-1,16, p = 0,058). Os níveis de bilirrubina sérica foram associados a um risco maior de sangramento em 30 dias na análises uni (OR 1,10, IC 95% 1,02-1,17, p=0,009) e multivariadas (OR 1,10, IC 95% 1,03-1,18, p=0,007). A análise de Kaplan Meier mostrou uma tendência de taxas de sangramento mais altas em pacientes com um nível elevado de bilirrubina de ≥ 2 mg/dL (HR 2,62, IC 95% 0,96-7,13, p pelo teste de log-rank = 0,0597).
Pacientes com INR ≥ 1,5 não apresentaram taxas de sangramento mais altas nas análises de Kaplan Meier (HR 1,00, IC 95% 0,32-3,08, p pelo teste de log-rank = 0,983) e univariadas (OR 1,10, IC 95% 0,31-3,02, p = 0,943). Nenhuma associação foi observada entre sangramento e varizes de grosso calibre submetidas à ligadura elástica (OR 0,85, IC 95% 0,20-3,84, p = 0,836; e HR 0,81, IC 95% 0,16-4,00, p pelo teste de log-rank = 0,825). Além disso, o número de bandas elásticas colocadas não foi um fator de risco para sangramento (OR 1,08, IC 95% 0,79-1,48, p = 0,634).
Saiba mais: Avaliação do risco cirúrgico de pacientes cirróticos
Não foi encontrada nenhuma ligação associação entre sangramento pós-ligadura em 30 dias e a contagem de plaquetas (OR 1,00, IC 95% 1,00-1,01, p = 0,296; e HR 1,16, IC 95% 0,29-4,70, p pelo teste de log-rank = 0,836), nem foi um fator de risco (OR 0,81, IC 95% 0,18-3,63, p = 0,784). O uso de betabloqueadores (OR 1,20, IC 95% 0,38-3,76, p = 0,758), cirrose etanólica (OR 0,96, IC 95% 0,36-2,59, p = 0,932), sexo masculino (OR 1,42, IC 95% 0,45-4,46, p = 0,548) ou idade (OR 1,00, IC 95% 0,96-1,04, p = 0,807) não foram associados a sangramentos pós-ligadura.
Mensagens prática
A ligadura elástica de varizes de esôfago eletiva em pacientes cirróticos é um procedimento muito seguro e com baixo risco de sangramento associado ao procedimento, mesmo em pacientes com contagem de plaquetas < 50.000 ou com INR > 1,5.
5 fev. 2024 
2 min. 
