A oclusão endoscópica traqueal fetal é um procedimento utilizado para prevenir e até mesmo reverter a hipoplasia pulmonar, podendo levar ao retorno do crescimento pulmonar em fetos com hérnia diafragmática congênita (HDC).
Estudos observacionais mostraram que esse procedimento fetal foi associado ao aumento da sobrevida entre recém-nascidos (RN) com hipoplasia pulmonar grave devido à HDC isolada no lado esquerdo.
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Métodos
Foi realizado um estudo multicêntrico em hospitais com experiência em oclusão endoscópica traqueal fetal. Os pesquisadores designaram, aleatoriamente, em uma proporção de 1:1, mulheres portadoras de fetos únicos com HDC grave do lado esquerdo, isoladas para o procedimento cirúrgico pré-natal de 27 a 29 semanas de gestação.
O desfecho primário foi a sobrevivência do RN até a alta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).
Resultados
O ensaio foi interrompido precocemente para eficácia após terceira análise intermediária. Um grupo de 80 mulheres teve intenção de tratamento, 40% dos bebês (16 de 40) no grupo com oclusão sobreviveram à alta, em comparação com 15% (6 de 40) no grupo de cuidados expectantes (risco relativo [RR], 2,67 ; Intervalo de confiança de 95% [IC]). A sobrevivência até os 6 meses de idade foi idêntica à sobrevivência até a alta (RR, 2,67; IC de 95%). A incidência de ruptura prematura de membranas foi maior entre as mulheres no grupo tratado do que entre aquelas no grupo de cuidados expectantes (47% vs. 11%; RR, 4,51; IC 95%), assim como o incidência de parto prematuro (75% vs. 29%; RR, 2,59; IC de 95%). Uma morte neonatal ocorreu após o parto de emergência por laceração placentária da remoção fetoscópica do balão, e uma outra morte neonatal ocorreu devido à falha na remoção do balão. A sobrevivência até a alta foi de 36% entre os bebês no grupo com tratamento fetal e 14% entre aqueles no grupo de cuidados expectantes (RR, 2,65; IC 95%).
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Conclusões
Em RN com HDC do lado esquerdo grave isolada, a oclusão traqueal endoluminal fetoscópica realizada com 27 a 29 semanas de idade gestacional resultou em um benefício significativo em relação à sobrevida até a alta hospitalar, e esse benefício se manteve até os 6 meses de idade. Porém, esse procedimento aumentou os riscos de ruptura prematura de membranas e parto prematuro.
Considerações finais
Sabemos que a cirurgia fetal é um dos campos mais promissores da Medicina atual. O estudo descrito acima é de grande relevância clínica, pois esses dados podem ajudar no aconselhamento de pacientes com HDC fetal esquerda isolada candidatos à oclusão endoscópica traqueal pré-natal. Infelizmente, essa cirurgia fetal só está disponível em poucos hospitais brasileiros.
Referência Bibliográfica:
- Deprest JA, Nicolaides KH, Benachi A, et al. Randomized Trial of Fetal Surgery for Severe Left Diaphragmatic Hernia. N Engl J Med. 2021; 385:107-118. doi: 10.1056/NEJMoa2027030
4 abr. 2024 
6 min. 
