Anamnese

Identificar possíveis fatores de risco para câncer de mama e avaliar queixas da paciente.

Quadro clínico: Os tumores podem manifestar algum tipo de sintomatologia, como tumoração palpável e/ou derrame papilar e/ou mastalgia. Também podem ser assintomáticos, achados nos exames complementares de rastreio.

Fatores de risco: História familiar (1º grau); menopausa tardia; menarca precoce; nuliparidade; uso crônico de álcool; mutação dos genes BRCA 1 e BRCA; dieta rica em gorduras, entre outros.

Exame Físico

Exame físico completo das mamas. Inspeção dinâmica e estática e palpação:

• Com a paciente sentada, os braços devem estar pendentes ao lado do corpo e com a paciente realizando os seguintes movimentos: elevação dos membros superiores acima da cabeça, pressão sobre os quadris, inclinação do tronco para frente;
• Deve-se observar: irregulares nos tecidos, descamação; assimetria; retração (“pele em casca de laranja”); vascularização e tumorações. Durante o exame, as aréolas também devem ser inspecionadas;
• Palpação: O método palpatório engloba a palpação das mamas e das axilas, principalmente pela investigação dos linfonodos. Examinando os linfonodos axilares deve então ser feito uma concha com os dedos, penetrando o mais alto possível em direção ao ápice da axila e depois em direção a caixa torácica, observando os linfonodos palpáveis e a consistência dos mesmos;
• Não esquecendo de avaliar a cadeia linfonodal supraclavicular;
• Para examinar a mama da paciente: Pede-se para a paciente colocar as duas mãos debaixo da nuca (posição pegando sol), sempre com a polpa digital, em movimentos circulares, no sentido horário. Após o exame bilateral, deve haver uma expressão dos mamilos para avaliar descarga papilar.

Em caso de nódulos palpáveis e/ou classificação suspeita de BIRADS, podemos proceder a alguns procedimentos adicionais, como a PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina); punção por agulha grossa (Core Biopsy) ou mamotomia (biópsia percutânea, assistida a vácuo).

Exames de rotina: Rastreio com mamografia e seguir com exames complementares, se houver necessidade.

• Microcalcificações: paleomórficas, agrupadas, lineares, amorfas;
• Nódulos: irregulares, espiculado, hiperdenso, entre outros.

A proposta do rastreamento com mamografia e suas classificações em BIRADS, foram propostas para detectar se há lesões microscópicas precursoras de malignidade. Deve ser realizada a partir dos 40 anos ou 10 anos antes do caso de câncer de mama em parentes de 1º grau na família. Deve ser realizada até os 69 anos e permanecer por ao menos 5 anos, em caso de expectativa de vida para tal.

• BIRADS 0: Estudo incompleto, necessita de exames adicionais;
• BIRADS 1: Mamografia sem achados de malignidade;
• BIRADS 2: Achados benignos; seguimento anual;
• BIRADS 3: Achados provavelmente benignos; seguimento 6/6 meses. São lesões com risco menor que 2% de serem
  malignas;
• BIRADS 4: Achados suspeitos de malignidade; divididas em:
  • 4a: lesões pouco suspeitas;
  • 4b: lesões com grau intermediário de suspeição;
  • 4c: lesões com importante grau de suspeição;
• BIRADS 5: Altamente suspeito de malignidade;
• BIRADS 6: Casos malignos confirmados por biópsia.