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M.E.L.N., 66 anos de idade, negro, natural de Campina Grande (PB), residente em São Paulo (capital), trabalhador autônomo em comércio local, apresenta há cinco dias o quadro febre de 38,3 ºC, calafrios e tosse secreta. Cita também episódios de dispneia aos esforços moderados e perda ponderar de 2 kg. Nega dor torácica, sudorese, edemas, hemoptise, ou outras sintomatologias. É tabagista (40 maços-ano) e elitista social em finais de semana. Nega imunocomprometimento, doenças pulmonares ou neoplasias em histórico familiar recente.
Ao exame físico apresentava como achados relevantes PA 128 x 80 mmHg, FC 92 bpm, FR 24 irpm, Tax 38,5oC, ausência de turgência jugular e linfonodomegalias cervicais, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, MVU diminuído em hemitórax direito com estertores finos em base, abdome e membros inferiores sem alterações. O exame de radiografia de tórax PA e perfil indicaram opacidade irregular em todo o pulmão direito.
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Pergunta 1 de 3
1. Pergunta
M.E.L.N., 66 anos de idade, negro, natural de Campina Grande (AL), residente em São Paulo (capital), trabalhador autônomo em comércio local, apresenta há cinco dias o quadro febre de 38,3ºC, calafrios e tosse secreta. Cita também episódios de dispneia aos esforços moderados e perda ponderal de 2 kg. Nega dor torácica, sudorese, edemas, hemoptise ou outras sintomatologias. É tabagista (40 maços-ano) e elitista social em finais de semana. Nega imunocomprometimento, doenças pulmonares ou neoplasias em histórico familiar recente.
Ao exame físico apresentava como achados relevantes PA 128 x 80 mmHg, FC 92 bpm, FR 24 irpm, Tax 38,5ºC, ausência de turgência jugular e linfonodomegalias cervicais, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, MVU diminuído em hemitórax direito com estertores finos em base, abdome e membros inferiores sem alterações. O exame de radiografia de tórax PA e perfil indicaram opacidade irregular em todo o pulmão direito.
Qual dos patógenos não consiste em um agente etiológico comumente envolvido nessa patologia nessa categoria?
Correto
O paciente apresenta febre, calafrios, tosse secretiva, dispneia e infiltrado pulmonar em exame radiológico, o que provavelmente está relacionado a uma doença inflamatória no parênquima pulmonar, compatível com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) – broncopneumonia ou pneumonia lobar.
Os principais agentes etiológicos incluem: S. pneumoniae, Hameophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp e Mycoplasma pneumoniae. A espécie Haemophilus ducreyi está relacionada com infecção sexualmente transmissível denominada cancro mole. Resposta: Haemophilus ducreyi
Incorreto
O paciente apresenta febre, calafrios, tosse secretiva, dispneia e infiltrado pulmonar em exame radiológico, o que provavelmente está relacionado a uma doença inflamatória no parênquima pulmonar, compatível com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) – broncopneumonia ou pneumonia lobar.
Os principais agentes etiológicos incluem: S. pneumoniae, Hameophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp e Mycoplasma pneumoniae. A espécie Haemophilus ducreyi está relacionada com infecção sexualmente transmissível denominada cancro mole. Resposta: Haemophilus ducreyi
Pergunta 2 de 3
2. Pergunta
O paciente foi submetido a exames laboratoriais adicionais e apresentou CURB-65 com valor de 1, e foi decidido tratamento ambulatorial. Qual dos critérios abaixo não compõe o instrumento CURB-65?
Correto
O instrumento avaliativo CURB-65 é composto pelos seguintes critérios: confusão mental (1 ponto), ureia 7 mmol/L ou > 50 mg/dL (1 ponto), frequência respiratória > 30 irpm (1 ponto), pressão arterial sistêmica <90 mmHg ou diabólica <60 mmHg (1 ponto), idade > 65 anos (1 pt).
Se zero ou 1 ponto: o paciente pode receber tratamento ambulatorial; se 2 pontos: internação possível; se três ou mais pontos: internação obrigatória.
Incorreto
O instrumento avaliativo CURB-65 é composto pelos seguintes critérios: confusão mental (1 ponto), ureia 7 mmol/L ou > 50 mg/dL (1 ponto), frequência respiratória > 30 irpm (1 ponto), pressão arterial sistêmica <90 mmHg ou diabólica <60 mmHg (1 ponto), idade > 65 anos (1 pt).
Se zero ou 1 ponto: o paciente pode receber tratamento ambulatorial; se 2 pontos: internação possível; se três ou mais pontos: internação obrigatória.
Pergunta 3 de 3
3. Pergunta
A antibioticoterapia empírica é recomendada. Quais das opções abaixo não consiste em boa opção para incluir no esquema de tratamento inicial?
Correto
O tratamento inicial empírico de PAC pode incluir betalactâmicos (amoxicilina/amoxicilina-clavulanato) ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina). É possível a associação de ambas as classes devido à possibilidade de pneumonia atípica presente ou em caso de comorbidades clínicas ou caso tenha sido submetido a antibioticoterapia recente. As quinolonas (levofloxacino) devem ser utilizadas apenas se alergia aos fármacos citados.
Incorreto
O tratamento inicial empírico de PAC pode incluir betalactâmicos (amoxicilina/amoxicilina-clavulanato) ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina). É possível a associação de ambas as classes devido à possibilidade de pneumonia atípica presente ou em caso de comorbidades clínicas ou caso tenha sido submetido a antibioticoterapia recente. As quinolonas (levofloxacino) devem ser utilizadas apenas se alergia aos fármacos citados.
M.D., PhD. ⦁ Médico ⦁ Microbiólogo ⦁ Professor Associado / Lab. Micobactérias, Depto. Microbiologia Médica, Instituto de Microbiologia Paulo de Góes, Centro de Ciências da Saúde – Universidade Federal do Rio de Janeiro
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