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Paciente 37 anos, com história de anemia aplásica, internada por Covid-19. Evoluiu com dor abdominal importante nas últimas 24 horas. Qual a principal hipótese? Responda o quiz e teste seus conhecimentos!
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1. Pergunta
Paciente 37 anos, com história de anemia aplásica, internada por Covid-19. Evoluiu com dor abdominal importante nas últimas 24 horas.
Foi solicitada tomografia de abdome e pelve para melhor avaliação. Após o exame, paciente evolui com piora diagnóstica, necessitando do uso de aminas.
Diante das imagens, qual sua principal hipótese diagnóstica?
Correto
Figura 1. Tomografia computadorizada fase portal, planos axial e coronal. Trata-se de um quadro muito provável de isquemia intestinal. Observe que no estudo pós-contraste, não há qualquer impregnação na parede do cólon ascendente e flexura hepática (setas vermelhas). Se observamos atentamente o vídeo, ainda há realce do peritônio e presença de ascite, sinais de complicação e piora do quadro.
Isquemia intestinal é uma forma de abdome agudo pouco usual, comprometendo principalmente a população idosa, com uma taxa de mortalidade elevada (cerca de 50-90%). Suas principais causas são trombose arterial, embolia arterial, trombose venosa, estrangulamento, hipoperfusão/vasoconstricção (contexto de sepse) e outras.
O protocolo de exame na suspeita de isquemia mesentérica: o exame de escolha será tomografia computadorizada nas fases sem contraste, arterial e portal. Estas fases de estudo pós contraste são de suma importância, pois a alteração pode ser venosa ou arterial.
No nosso caso, um diagnóstico diferencial importante é o de colite, mas repare que nesta condição, haverá espessamento e realce parietal e não ausência de realce na alça após o contraste. Por isso, é de suma importância a administração do contraste venoso quando há suspeita de isquemia mesentérica/ intestinal.
Referências bibliográficas:
MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT et al. Nontraumatic acute abdominal pain: unenhanced helical CT compared with three-view acute abdominal series. Radiology 2005;237:114–122.
C W Mahler 1, M A Boermeester, J Stoker, H Obertop, D J Gouma. Diagnostic modalities in diagnosis of adult patients with acute abdominal pain. Ned Tijdschr Geneeskd 2004 Dec 11;148(50):2474-80.
Dhillon S, Halligan S, Goh V, Matravers P, Chambers A, Remedios D. The therapeutic impact of abdominal ultrasound in patients with acute abdominal symptoms. Clin Radiol 2002;57:268 –271.
Incorreto
Figura 1. Tomografia computadorizada fase portal, planos axial e coronal. Trata-se de um quadro muito provável de isquemia intestinal. Observe que no estudo pós-contraste, não há qualquer impregnação na parede do cólon ascendente e flexura hepática (setas vermelhas). Se observamos atentamente o vídeo, ainda há realce do peritônio e presença de ascite, sinais de complicação e piora do quadro.
Isquemia intestinal é uma forma de abdome agudo pouco usual, comprometendo principalmente a população idosa, com uma taxa de mortalidade elevada (cerca de 50-90%). Suas principais causas são trombose arterial, embolia arterial, trombose venosa, estrangulamento, hipoperfusão/vasoconstricção (contexto de sepse) e outras.
O protocolo de exame na suspeita de isquemia mesentérica: o exame de escolha será tomografia computadorizada nas fases sem contraste, arterial e portal. Estas fases de estudo pós contraste são de suma importância, pois a alteração pode ser venosa ou arterial.
No nosso caso, um diagnóstico diferencial importante é o de colite, mas repare que nesta condição, haverá espessamento e realce parietal e não ausência de realce na alça após o contraste. Por isso, é de suma importância a administração do contraste venoso quando há suspeita de isquemia mesentérica/ intestinal.
Referências bibliográficas:
MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT et al. Nontraumatic acute abdominal pain: unenhanced helical CT compared with three-view acute abdominal series. Radiology 2005;237:114–122.
C W Mahler 1, M A Boermeester, J Stoker, H Obertop, D J Gouma. Diagnostic modalities in diagnosis of adult patients with acute abdominal pain. Ned Tijdschr Geneeskd 2004 Dec 11;148(50):2474-80.
Dhillon S, Halligan S, Goh V, Matravers P, Chambers A, Remedios D. The therapeutic impact of abdominal ultrasound in patients with acute abdominal symptoms. Clin Radiol 2002;57:268 –271.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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Gostei imensamente do Quiz,pois faz com que possamos acessar nosso nível de conhecimentos médicos.Vocês são ótimos,os parabenizo por ser um site informativo e midiático!
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Gostei imensamente do Quiz,pois faz com que possamos acessar nosso nível de conhecimentos médicos.Vocês são ótimos,os parabenizo por ser um site informativo e midiático!
Sempre é bom testar conhecimentos, parabéns