Quiz: qual a alteração do campo visual e o diagnóstico?
Paciente de 58 anos apresenta como comorbidades: hipertensão e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 75 mcg/dia e losartana 50 mg/dia. Responda ao quiz!
Paciente de 58 anos apresenta como comorbidades: hipertensão e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 75 mcg/dia e losartana 50 mg/dia. Relata que há quatro anos iniciou déficit visual no olho direito. Nesta época, não procurou atendimento médico. Evoluiu de forma progressiva associado a cefaleia de moderada intensidade.
Nos últimos meses percebeu comprometimento na visão do olho esquerdo e piora da cefaleia, o que a fez procurar um oftalmologista. Após avaliação do campo visual, o mesmo solicitou uma ressonância magnética de crânio. Qual o diagnóstico e a alteração do campo visual encontrado pelo oftalmologista? Teste seus conhecimentos com este quiz!
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1. Pergunta
Paciente 58 anos, apresenta como comorbidades: hipertensão e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 75 mcg/dia e losartana 50 mg/dia. Relata que há quatro anos iniciou déficit visual no olho direito. Nesta época, não procurou atendimento médico. Evoluiu de forma progressiva associado à cefaleia de moderada intensidade. Nos últimos meses percebeu comprometimento na visão do olho esquerdo e piora da cefaleia, o que a fez procurar um oftalmologista. Após avaliação do campo visual, o mesmo solicitou uma ressonância magnética de crânio (abaixo).
Diante do quadro e da imagem, qual a principal suspeita diagnóstica e a provável alteração do campo visual encontrada pelo oftalmologista?
Correto
A visão prejudicada é o sintoma mais comum que leva um paciente com um adenoma não funcional a procurar atendimento médico. A deficiência visual é causada pela extensão suprasselar do adenoma, levando à compressão do quiasma óptico. A queixa mais comum é a diminuição da visão nos campos temporais (hemianopsia bitemporal). Um ou ambos os olhos podem ser afetados e, se ambos, em graus variáveis. O início do déficit visual é geralmente tão gradual que muitos pacientes não procuram a consulta oftalmológica por meses ou até anos. Mesmo nesse momento, o motivo do déficit pode não ser reconhecido, a menos que um exame de campo visual seja realizado, atrasando ainda mais o diagnóstico.
As massas selares geralmente apresentam-se de uma ou mais maneiras:
Com sintomas neurológicos, como deficiência visual, diplopia ou cefaleia;
Como achado incidental na ressonância magnética (RM) realizada por algum outro motivo;
Com anormalidades hormonais.
Os adenomas da hipófise são a causa mais comum de massas selares a partir da terceira década, representando até 10% de todas as neoplasias intracranianas.
Vários outros tumores benignos podem ocorrer na sela ou nas proximidades, incluindo craniofaringiomas, meningiomas e, menos comumente, pituicitomas.
As metástases no hipotálamo e na hipófise são responsáveis por 1 a 2% das massas selares. Eles ocorrem mais comumente com câncer de mama em mulheres e câncer de pulmão em homens, mas podem ser observados em muitos outros tipos de câncer.
Vários tipos de cistos podem ocorrer na área selar e / ou supra-selar, incluindo fissura de Rathke, aracnoide e cistos dermoides.
Referências bibliográficas:
Freda PU, Post KD. Differential diagnosis of sellar masses. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28:81.
Snyder PJ. Gonadotroph adenomas. In: The Pituitary, 2nd, Melmed S (Ed), Blackwell Science Inc., Malden, MA 2002.
Incorreto
A visão prejudicada é o sintoma mais comum que leva um paciente com um adenoma não funcional a procurar atendimento médico. A deficiência visual é causada pela extensão suprasselar do adenoma, levando à compressão do quiasma óptico. A queixa mais comum é a diminuição da visão nos campos temporais (hemianopsia bitemporal). Um ou ambos os olhos podem ser afetados e, se ambos, em graus variáveis. O início do déficit visual é geralmente tão gradual que muitos pacientes não procuram a consulta oftalmológica por meses ou até anos. Mesmo nesse momento, o motivo do déficit pode não ser reconhecido, a menos que um exame de campo visual seja realizado, atrasando ainda mais o diagnóstico.
As massas selares geralmente apresentam-se de uma ou mais maneiras:
Com sintomas neurológicos, como deficiência visual, diplopia ou cefaleia;
Como achado incidental na ressonância magnética (RM) realizada por algum outro motivo;
Com anormalidades hormonais.
Os adenomas da hipófise são a causa mais comum de massas selares a partir da terceira década, representando até 10% de todas as neoplasias intracranianas.
Vários outros tumores benignos podem ocorrer na sela ou nas proximidades, incluindo craniofaringiomas, meningiomas e, menos comumente, pituicitomas.
As metástases no hipotálamo e na hipófise são responsáveis por 1 a 2% das massas selares. Eles ocorrem mais comumente com câncer de mama em mulheres e câncer de pulmão em homens, mas podem ser observados em muitos outros tipos de câncer.
Vários tipos de cistos podem ocorrer na área selar e / ou supra-selar, incluindo fissura de Rathke, aracnoide e cistos dermoides.
Referências bibliográficas:
Freda PU, Post KD. Differential diagnosis of sellar masses. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28:81.
Snyder PJ. Gonadotroph adenomas. In: The Pituitary, 2nd, Melmed S (Ed), Blackwell Science Inc., Malden, MA 2002.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
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1 abr. 2024 
3 min. 
