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J.G.M.N.E., 78 anos, sexo feminino, previamente hígida, foi levada ao pronto-socorro pela familiar devido ao quadro de hiporexia, adinamia, sonolência, com piora há 48 horas. A filha nega alteração recente em medicações, nega uso de sintomáticos, tipo de alimentação, quedas, traumas ou qualquer evento digno de nota. Veja mais informações do caso e responda ao quiz!
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Pergunta 1 de 2
1. Pergunta
J.G.M.N.E., 78 anos, sexo feminino, doméstica, residente com a filha mais nova na cidade de Cachoeira Paulista, SP, previamente hígida, foi levada ao pronto-socorro pela familiar devido ao quadro de hiporexia, adinamia, sonolência, com piora há 48 horas. A filha nega alteração recente em medicações, nega uso de sintomáticos, tipo de alimentação, quedas, traumas ou qualquer evento digno de nota.
Ao exame físico a paciente se apresenta despertável e responsiva aos chamados com retorno ao quadro de sonolência após alguns minutos, confusa, obedecendo a comandos, pressão arterial 88/67 mmHg, FC 65 bpm, FR 16 irpm, Tax 36,7oC, hemoglicoteste 127mg/dl, ECG = 13, ausência de déficits neurológicos focais e Quick Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment Score (qSOFA) com valor 2.
Mediante a suspeita de síndrome infeciosa com repercussão sistêmica, foram realizados radiografia de tórax e exames laboratoriais, visando inclusive a avaliação para o SOFA, cujo valor foi 4.
Baseado nas orientações da Surviving Sepsis Campaign, a conduta mais apropriada nesse momento para o quadro acima consiste em:
Correto
O Surviving Sepsis Campaign indica que as medidas a serem instituídas para o caso de sepse, como o exemplificado acima, consistem em: colher culturas (hemocultura, urocultura, cultura de secreções/feridas se houver) e dosar de lactato sérico em até 45 min, administrar antibióticos de amplo espectro na primeira hora, e hidratar com 30 mL/kg de solução cristaloide se hipotensão ou lactato maior ou igual 4 mmol/L, iniciando na primeira hora e completando as primeiras 3 horas.
Incorreto
O Surviving Sepsis Campaign indica que as medidas a serem instituídas para o caso de sepse, como o exemplificado acima, consistem em: colher culturas (hemocultura, urocultura, cultura de secreções/feridas se houver) e dosar de lactato sérico em até 45 min, administrar antibióticos de amplo espectro na primeira hora, e hidratar com 30 mL/kg de solução cristaloide se hipotensão ou lactato maior ou igual 4 mmol/L, iniciando na primeira hora e completando as primeiras 3 horas.
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Se um quadro infecioso fosse suspeito pelos exames complementares, mas ainda sem foco determinado, a antibioticoterapia menos apropriada nesse momento para o quadro acima consiste em:
Correto
Todas as respostas estão corretas como opções para antibioticoterapia inicial empírica para sepse de origem indeterminada segundo Chambers HF, Gilbert DN, Saag MS, Pavia AT. The Sanford Guide, 2020. Antimicrobial Therapy, Inc.
Incorreto
Todas as respostas estão corretas como opções para antibioticoterapia inicial empírica para sepse de origem indeterminada segundo Chambers HF, Gilbert DN, Saag MS, Pavia AT. The Sanford Guide, 2020. Antimicrobial Therapy, Inc.
M.D., PhD. ⦁ Médico ⦁ Microbiólogo ⦁ Professor Associado / Lab. Micobactérias, Depto. Microbiologia Médica, Instituto de Microbiologia Paulo de Góes, Centro de Ciências da Saúde – Universidade Federal do Rio de Janeiro
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