Quiz: qual a melhor conduta para o caso descrito?

N.G.L.Q., sexo masculino, 30 anos, branco, caixa de supermercado, natural e residente em Duque de Caxias, foi levado à Unidade de Pronto Atendimento próxima a sua residência devido a crise convulsiva tônico-clônica generalizada assistida por familiares há duas horas. O paciente não lembra do ocorrido, e indicou perda súbita da consciência. Cita cefaleias recentes, com alteração de força em membro superior esquerdo intermitente.

Apresenta histórico de diagnóstico recente de HIV (há aproximadamente 18 meses) com tratamento irregular. Nega episódios convulsivos anteriores.

Ao exame físico, REG, LOTE, afebril, acianótico, anictérico, hidratado, PA 125 x 85 mmHg, FC 80 bpm, FR 18 irpm, RCR 2T, BNF, MVUA sem RA, Abdome e MMII sem alterações.

Foi administrado preventivamente diazepam endovenoso, solicitada tomografia computadorizada de crânio (TCC) e solicitados exames laboratoriais. Na TCC se observou lesão anelar hipercaptante em região parietal com edema perilesional e desvio de linha média.

Os exames laboratoriais indicaram:

• Hemoglobina 9,0 g/dL;
• Plaquetas de 122.000/mm3;
• Leucócitos 2.900/mm3;
• LT-CD4+ 100 células/mm³;
• Sódio 135 mmol/L;
• Potássio 3,7 mmol/L;
• Creatinina 0,7 mg/dL;
• Ureia 40 mg/dL.

Qual a próxima etapa prioritária no momento na conduta para o paciente?

O tratamento empírico recomendado para o caso citado consiste em: