A resposta é sinal da dupla bolha. Trata-se de um clássico sinal observado nas obstruções duodenais. Observamos o estômago distendido e a parte do duodeno também distendidas. Observe que não há gás na ampola retal, sugerindo tratar-se de uma obstrução intestinal alta.

Diante do quadro de obstrução duodenal teremos um recém nascido com quadro de vômitos em geral, biliosos já que a alteração na maioria dos casos, é distal a ampola de Vatter e distensão abdominal. A radiografia de abdome sela o diagnóstico de obstrução duodenal ao evidenciar o clássico sinal da dupla bolha, não sendo necessário nenhum exame de imagem adicional.

Dentre as principais causas de obstrução duodenal temos a atresia duodenal, a membrana duodenal e o pâncreas anular. Nosso caso, tratava-se de um quadro de pâncreas anular, condição extremamente rara.

O pâncreas anular é uma malformação congênita, caracterizada pelo desenvolvimento de uma banda de tecido pancreático que circunda total ou parcialmente a segunda porção duodenal, determinando graus diferentes de obstrução. Sua origem embriológica tem início entre a quinta e a sétima semana gestacional, quando os dois brotos pancreáticos, dorsal e ventral, acompanham o processo de rotação intestinal. Nesse período o duodeno sofre uma rotação da esquerda para a direita, normalmente acompanhada pelo broto pancreático ventral, que migra posterior e inferiormente, fundindo-se à porção mais caudal da cabeça pancreática e ao processo uncinado, enquanto o broto dorsal se desenvolverá em corpo e cauda do pâncreas. O pâncreas anular deve-se a uma falha da rotação do broto ventral, resultando no encarceramento do duodeno.

Referências bibliográficas:

• PUGLIA, Elazir B. M. Di et al. Principais achados radiológicos no pâncreas anular. Radiol Bras [online]. 2019, vol.52, n.4 [cited 2020-04-23], pp.275-275
• Nijs E, Callahan MJ, Taylor GA. Disorders of the pediatric pancreas: imaging features. Pediatr Radiol. 2005;35:358-73.