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Paciente 70 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita há cerca de 1 mês, com melhora parcial após uso de sintomáticos. Negava febre, diarreia, constipação ou outros sintomas. Veja mais detalhes sobre exames e responda o quiz!
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1. Pergunta
Paciente 70 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita há cerca de 1 mês, com melhora parcial após uso de sintomáticos. Negava febre, diarreia, constipação ou outros sintomas.
Laboratório revelou anemia microcítica hipocrômica, sem leucocitose ou leucopenia. Plaquetas dentro dos valores normais. Ureia e creatinina também normais. Foi solicitada tomografia computadorizada do abdome.
Como você descreveria os achados de imagem?
Correto
Tomografia computadorizada do abdome. Espessamento parietal focal no cólon ascendente, com discreta redução da luz interna (seta vermelha) associado a densificação dos planos adiposos e focos de pneumoperitônio adjacente a lesão descrita (seta branca).
Diante dos achados de espessamento parietal focal no cólon devemos ter em mente algumas possíveis causas, como: diverticulite aguda, câncer de cólon, doença inflamatória intestinal, colites, isquemia e outros. No caso do paciente, a possibilidade de diverticulite aguda complicada é descartada, pois não vemos divertículos cólicos que justifiquem uma inflamação e evolução para diverticulite aguda. Trata-se de um paciente idoso e diante da correlação com alguns dados básicos de laboratório, como a anemia microcítica, devemos pensar no tumor de cólon como uma das principais possibilidades. O caso foi confirmado por biópsia e a lesão ressecada.
Vale, no entanto, ressaltar que diante de espessamento parietal das alças intestinais, é praticamente impossível para o radiologista definir com precisão a causa etiológica do espessamento. O mais importante é descrever corretamente a lesão e suas complicações, como feito no caso acima. O diagnóstico final na grande maioria dos casos, é histopatológico.
Referências bibliográficas:
Frager DH, Goldman M, Beneventano TC. Computed tomography in Crohn disease. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:819–824.
Frisoli JK, Desser TS, Jeffrey RB. Thickened submucosal layer: a sonographic sign of acute gastrointestinal abnormality representing submucosal edema or hemorrhage. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:1595–1599. 22.
Incorreto
Tomografia computadorizada do abdome. Espessamento parietal focal no cólon ascendente, com discreta redução da luz interna (seta vermelha) associado a densificação dos planos adiposos e focos de pneumoperitônio adjacente a lesão descrita (seta branca).
Diante dos achados de espessamento parietal focal no cólon devemos ter em mente algumas possíveis causas, como: diverticulite aguda, câncer de cólon, doença inflamatória intestinal, colites, isquemia e outros. No caso do paciente, a possibilidade de diverticulite aguda complicada é descartada, pois não vemos divertículos cólicos que justifiquem uma inflamação e evolução para diverticulite aguda. Trata-se de um paciente idoso e diante da correlação com alguns dados básicos de laboratório, como a anemia microcítica, devemos pensar no tumor de cólon como uma das principais possibilidades. O caso foi confirmado por biópsia e a lesão ressecada.
Vale, no entanto, ressaltar que diante de espessamento parietal das alças intestinais, é praticamente impossível para o radiologista definir com precisão a causa etiológica do espessamento. O mais importante é descrever corretamente a lesão e suas complicações, como feito no caso acima. O diagnóstico final na grande maioria dos casos, é histopatológico.
Referências bibliográficas:
Frager DH, Goldman M, Beneventano TC. Computed tomography in Crohn disease. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:819–824.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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