Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresenta, há três semanas, quadro progressivo de cefaleia holocraniana intermitente, bradipsiquismo, desorientação espacial, marcha lentificada, náuseas e vômitos. Aos 42 anos de idade, recebeu diagnóstico de carcinoma primário em mama direita (T2N1, HER2+). Evoluiu com recidiva em mama esquerda, metástases linfonodais, pulmonares e nódulos hepáticos após dois anos. A partir das imagens, o que justifica intervenção cirúrgica em caso de múltiplas metástases cerebrais? Responda o quiz e teste seus conhecimentos!
Este quiz é oferecido pelo projeto Imagem da Semana, da UFMG, em parceria com o Portal PEBMED!
Quiz - Imagem da Semana
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1. Pergunta
Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresenta, há três semanas, quadro progressivo de cefaleia holocraniana intermitente, bradipsiquismo, desorientação espacial, marcha lentificada, náuseas e vômitos.
Aos 42 anos de idade, recebeu diagnóstico de carcinoma primário em mama direita (T2N1, HER2+), tratado com mastectomia e quimioterapia adjuvante. Evoluiu com recidiva em mama esquerda, metástases linfonodais, pulmonares e nódulos hepáticos após dois anos do diagnóstico da doença de base. Solicitada ressonância magnética (RM) do crânio (imagens).
Após análise dos dados, a equipe levantou a hipótese diagnóstica de metástases cerebrais de carcinoma mamário, optando pela ressecção de uma das lesões. Qual complicação presente nas imagens justifica essa conduta?
Correto
A dilatação do sistema ventricular cerebral (hidrocefalia) é classificada em comunicante e não comunicante (obstrutiva). Na paciente, em função da obstrução concomitante do aqueduto de Sylvius e do 4o ventrículo pela metástase cerebelar esquerda, há hidrocefalia não comunicante, evidenciada à RM pela dilatação dos ventrículos cerebrais e redução da densidade da substância periventricular por permeação liquórica. Nesta situação, recomenda-se ressecção tumoral para controle da pressão intracraniana.
Baixa idade, grau histológico avançado, curto tempo entre o diagnóstico da neoplasia e o aparecimento da primeira metástase, existência de metástases extracranianas e HER2 positivo são fatores de risco associados a metástases no sistema nervoso central (SNC) em pacientes com CA de mama.
As lesões podem permanecer assintomáticas ou apresentar sintomas sugestivos de efeito de massa e de hipertensão intracraniana, como: cefaleia, déficit neurológico focal e cognitivo, alteração da marcha e crises convulsivas.
A RM contrastada é o exame de primeira escolha para pesquisa de metástases do SNC, sendo importante para o diagnóstico diferencial com tumores primários (gliomas malignos) e condições não neoplásicas (abcessos, infecções e doenças vasculares). Achados sugestivos de metástases incluem: localização periférica, forma esférica, realce pelo meio de contraste em forma de anel com edema circundante e lesões múltiplas.
Ressecção cirúrgica terapêutica está indicada no tratamento de pacientes com menos de três metástases, desde que não haja contraindicações, seguida por radioterapia. Nos portadores de três ou mais metástases, a radioterapia é a primeira escolha, sendo a ressecção cirúrgica uma intervenção paliativa para casos com risco à vida por efeito de massa, hemorragias e/ou hidrocefalia – como ilustrado no relato da paciente em questão.
Deve-se considerar quimioterapia se a neoplasia primária for sensível, como no caso do câncer de pulmão e/ou de mama.
A dilatação do sistema ventricular cerebral (hidrocefalia) é classificada em comunicante e não comunicante (obstrutiva). Na paciente, em função da obstrução concomitante do aqueduto de Sylvius e do 4o ventrículo pela metástase cerebelar esquerda, há hidrocefalia não comunicante, evidenciada à RM pela dilatação dos ventrículos cerebrais e redução da densidade da substância periventricular por permeação liquórica. Nesta situação, recomenda-se ressecção tumoral para controle da pressão intracraniana.
Baixa idade, grau histológico avançado, curto tempo entre o diagnóstico da neoplasia e o aparecimento da primeira metástase, existência de metástases extracranianas e HER2 positivo são fatores de risco associados a metástases no sistema nervoso central (SNC) em pacientes com CA de mama.
As lesões podem permanecer assintomáticas ou apresentar sintomas sugestivos de efeito de massa e de hipertensão intracraniana, como: cefaleia, déficit neurológico focal e cognitivo, alteração da marcha e crises convulsivas.
A RM contrastada é o exame de primeira escolha para pesquisa de metástases do SNC, sendo importante para o diagnóstico diferencial com tumores primários (gliomas malignos) e condições não neoplásicas (abcessos, infecções e doenças vasculares). Achados sugestivos de metástases incluem: localização periférica, forma esférica, realce pelo meio de contraste em forma de anel com edema circundante e lesões múltiplas.
Ressecção cirúrgica terapêutica está indicada no tratamento de pacientes com menos de três metástases, desde que não haja contraindicações, seguida por radioterapia. Nos portadores de três ou mais metástases, a radioterapia é a primeira escolha, sendo a ressecção cirúrgica uma intervenção paliativa para casos com risco à vida por efeito de massa, hemorragias e/ou hidrocefalia – como ilustrado no relato da paciente em questão.
Deve-se considerar quimioterapia se a neoplasia primária for sensível, como no caso do câncer de pulmão e/ou de mama.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.