A Sociedade Brasileira de Pediatria elaborou recomendações para a hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal. Nesta série de três textos, vamos destacar os principais pontos do documento: no primeiro, falamos sobre a hiperbilirrubinemia, icterícia e fatores de risco; no segundo, do tratamento; e hoje, vamos falar do seguimento ambulatorial.
Seguimento ambulatorial da hiperbilirrubinemia
No Brasil, 60% dos recém-nascidos apresentam hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida. Por conta disso é recomendada a alta hospitalar em recém-nascidos (RN) a termo ou pré-termo tardio só após 48h de vida, porém ainda é um período antes do pico da icterícia neonatal. Por conta disso, é necessário o acompanhamento ambulatorial.
Todo RN deverá ser consultado por um pediatra até cinco dias após alta hospitalar.
Até o momento, utilizamos o monograma de Bhutani et al. para programação do retorno. Esse acompanhamento se faz necessário não só para avaliar o declínio da BT, mas também para a amamentação e o ganho ponderal.
Os fatores de risco para readmissão hospitalar incluem: prematuridade tardia, ou a termo precoce, alta com icterícia, dificuldade no aleitamento materno, perda ponderal >7% , sexo masculino, internação maior que 48h, presença de doença hemolítica por Rh. Estar atento a esses fatores, juntamente com o apoio ao aleitamento materno, mensuração da bilirrubina e orientações aos pais, minimiza as chances de encefalopatia bilirrubinemia.
Essas estratégias, juntamente com rápido início de fototerapia intensiva na suspeita de hiperbilirrubinemia moderada a severa e a instituição de protocolos, reduz o que mais tememos: o kernicterus.
Confira os outros dois textos da série de atualização:
- Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal
- Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal
Referências bibliográficas:
- SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. “Hiperbilirrubinemia Indireta no período neonatal”. 2021. Disponível em: https://www.sbp.com.br . Acesso em 03/11/2021
- KRAMER, L. I. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child, v.118, p.454-8, 1969
- BHUTANI, V. K.; JOHNSON, L.; SIVIERI, E. M. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy-term and near term newborns. Pediatrics, v.103, p.6-14, 1999
- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Subcommittee on hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirrubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, v.114, p.297-316, 2014
- MAISELS, M. J. et al.. An approach to the management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation. J Perinatol, v.32, p.660-4, 2012
4 abr. 2024 
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