Leia mais:
Leia mais:
Caso clínico: dispneia em mulher jovem e um achado à TC de tórax
Quiz: Paciente não tabagista com tosse, dispneia, sibilância e infecções respiratórias de repetição. Qual o diagnóstico?
Manejo da dispneia na emergência com uso de ultrassonografia point-of-care (POCUS)
Síndrome do refluxo faringolaríngeo: panorama clínico [podcast]
Quiz: Paciente de 11 anos com importante piora evolutiva no quadro pulmonar. Qual o diagnóstico?

Síndrome hepatopulmonar: abordagem ao paciente cirrótico com dispneia

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e demais profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

Dispneia é um sintoma comum no paciente cirrótico. A anamnese e o exame físico são as ferramentas iniciais de avaliação. O objetivo do médico é identificar a causa da dispneia. Em cirróticos, as causas potenciais são:

  1. Cardiogênica
    1. Miocardiopatia cirrótica
    2. Hipertensão portopulmonar
  2. Pulmonar
    1. Síndrome hepatopulmonar
    2. Derrame pleural direito
    3. Pneumonia
  3. Outras
    1. Compressão extrínseca pela ascite

Nesta avaliação inicial, dois sintomas/sinais devem chamar a atenção do médico e não podem faltar:

  • Platipneia: a dispneia que piora ao ficar de pé
  • Ortodeoxia: a oximetria cai > 5% e/ou a paO2 > 4 mmHg ao ficar de pé

Ambos são característicos (mas não patognomônicos) da síndrome hepatopulmonar (SHP). A causa desta patologia é a vasodilatação vascular intrapulmonar, o que promove shunt veno-arterial e dificuldade na captação e transporte de oxigênio. A consequência é hipoxemia, com dispneia e, a longo prazo, cianose e baqueteamento digital.

Uma vez que haja suspeita clínica de SHP, a oximetria é a triagem inicial. Se < 96%, os especialistas recomendam:

  • Gasometria arterial: confirmar hipoxemia e aumento do gradiente alveolo-arterial de O2
  • Ecocardiograma transtorácico com microbolhas: mostra o shunt intrapulmonar quando há aparecimento de bolhas no lado esquerdo após 3 a 8 batimentos. Essa marcação é importante porque quando o shunt é intracardíaco (ex: CIA), as bolhas surgem com apenas 1 ou 2 batimentos, isto é, mais precocemente. O ECO também permite medir a pressão na artéria pulmonar e o diagnóstico diferencial com hipertensão portopulmonar.
  • Rx e/ou TC tórax: para o diagnóstico diferencial.
sindrome hepatopulmonar
*DAA: diferença alvéolo-arterial de oxigênio

 

O grau de hipoxemia permite estimar a gravidade da HPS:

Gravidade paO2 (mmHg)
Leve ≥ 80
Moderada 60-80
Grave 50-60
Muito Grave < 50

Feito o diagnóstico, o único tratamento de suporte é a suplementação de oxigênio! (indicada em pacientes < 60 mmHg). A cura, apenas através do transplante. Quem quiser mais informações, há uma diretriz recente sobre SHP e hipertensão portopulmonar.

É médico e também quer ser colunista do Portal da PEBMED? Inscreva-se aqui!

Autor:

Referências:

Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e demais profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.