O uso do suporte ventilatório não-invasivo intensificou-se após a pandemia de covid-19. A ênfase dada à modalidade durante esse período surgiu a partir de vários fatores vivenciados, como a escassez de equipamentos e equipe. Além disso, complicações da ventilação mecânica são um forte incentivo para o desenvolvimento da suporte ventilatório não-invasivo como estratégia para prevenção de intubação.

O suporte ventilatório não invasivo também pode ter um papel no cenário de cuidados paliativos para alívio da dispnéia em pacientes não elegíveis para ventilação mecânica invasiva.

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Na prática, utilizamos as seguintes estratégias com frequência: cânula nasal de alto fluxo (CNAF) e a ventilação não-invasiva (VNI) via máscara facial ou Helmet. A VNI ainda pode ser fornecida em dois níveis de pressão (BIPAP) ou com único nível de pressão contínua nas vias aéreas, chamado CPAP.

Revisão recente publicada na Intensive Care Medicine por experts no campo, como Laurent Brochard, trouxe um guia prático sobre o estado da arte atual do suporte ventilatório não-invasivo na UTI. Vamos então resumir os principais tópicos de cada um dos dispositivos.

Ventilação não-invasiva (BIPAP ou CPAP) 

A ventilação não-invasiva via máscara facial é recomendada principalmente em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipercápnica devido à exacerbação de DPOC e edema pulmonar cardiogênico.

Também pode ser utilizada de forma preventiva em pacientes pós-extubação, assim como de forma facilitadora no cenário pós-extubação de pacientes DPOC que falham no Teste de Respiração Espontânea, desde que a condição clínica seja adequada.

Uma outra interface estudada recentemente no contexto da pandemia pela Covid-19 (HENIVOT Trial) foi o Helmet. Geralmente, melhor tolerado para períodos mais prolongados de tratamento. O seu emprego ainda é limitado pela ausência de dados conclusivos a respeito do seu uso clínico, mas oferece uma alternativa interessante, ainda mais quando o objetivo for utilizar maiores níveis de pressão.

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Cânula nasal de alto fluxo (CNAF) 

A CNAF permite redução do esforço inspiratório e melhora da troca gasosa através dos seguintes benefícios: 

• produção de efeito PEEP pelo fluxo ofertado; 
• wash-out das vias aéreas superiores, com redução do espaço morto; 
• umidificação e aquecimento ativos, favorecendo o conforto e a integridade da mucosa.

As evidências mais recentes colocam a cânula nasal de alto fluxo como a primeira opção nos pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica “de novo”, isto é, nos pacientes hipoxêmicos que não apresentam doença pulmonar estrutural crônica, como o DPOC.

Outras indicações:

• Insuficiência respiratória aguda pós-extubação: 

Sugere-se o uso da CNAF em comparação ao uso convencional de oxigênio após extubação para pacientes intubados por mais de 24h e que tenham alguma condição de alto risco para reintubação;

Os fatores de alto risco são, pelo menos, um fator dos seguintes: idade > 65 anos, insuficiência cardíaca congestiva, DPOC moderado a grave, APACHE II > 12, IMC > 30, desmame ventilatório difícil, duas ou mais comorbidades ou duração de ventilação mecânica > 7 dias).

Para os pacientes que normalmente seriam extubados e colocados em ventilação não-invasiva por pressão positiva (VNI) por decisão clínica, o painel recomenda que o uso da VNI seja continuado em detrimento à CNAF.

• Período peri-intubação: 

Para pacientes que já estão recebendo CNAF, sugere-se manter a CNAF durante o processo peri-intubação.

• Período pós-operatório: 

Em pacientes de alto risco e/ou obesos, submetidos à cirurgia cardíaca ou torácica, sugere-se o uso da CNAF em comparação ao uso convencional de oxigênio para prevenir falência respiratória no período pós-operatório imediato.

Sugere-se contra o uso profilático da CNAF para prevenção de falência respiratória em outros perfis de pacientes.

Abaixo, confira o quadro resumo com os principais dispositivos e modos ventilatórios associados:

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