Vitamina D: Casos de intoxicação levam ao recolhimento do suplemento da Stem Pharmaceutical

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A Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul emitiu uma nota, no último dia 24, alertando para intoxicação exógena por vitamina D. Segundo os órgãos locais, dois casos foram identificados em Porto Alegre, ambos em uso do suplemento alimentar da marca Stem Pharmaceutical.

Como forma preventiva, a Divisão de Vigilância Sanitária do Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS), realizou a interdição do lote 19001, fabricação 9/9, validade 9/21, versão em 30 comprimidos de 2.000 UI e seu recolhimento dos pontos de venda. Além disso, a orientação é que as pessoas que possuem o lote suspendam o uso. A suspeita é que o suplemento esteja apresentando concentração acima do recomendado.

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) comunicou o recebimento do alerta e o recall do suplemento em todo o país.

Intoxicação por vitamina D

De acordo com as evidências atuais, consideradas pelas sociedades brasileiras de patologia clínica e de endocrinologia, não há benefício em manter níveis de 25(OH)D acima de 60 ng/mL em qualquer situação (incluindo resultados ósseos e extraesqueléticos). Mas os valores de referência para risco de intoxicação são de >100 ng/mL.

O excesso de vitamina D aumenta a captação intestinal de cálcio, reabsorção tubular renal e reabsorção óssea, levando à hipercalcemia e sintomas relacionados, como náusea, vômitos, fraqueza, anorexia, desidratação e quadro agudo insuficiência renal.

Em geral, os valores de 25(OH)D são considerados altos quando acima de 90-100 ng/mL, mas valores mais baixos, como 75 ng/mL, também já foram correlacionados com hipercalcemia leve em crianças com raquitismo, sugerindo que o risco intoxicação em crianças pode ocorrer com valores mais baixos.

Valores de referência

Atualmente, os valores de referência para vitamina D são:

• Deficiência: <20 ng/mL;
• Adequado para a população em geral <65 anos: entre 20-60 ng/mL;
• Adequado para indivíduos com condições vulneráveis *: 30-60 ng/mL;
• Risco de intoxicação: >100 ng/mL.

* Recomendado para: idosos, pacientes pós-cirurgia bariátrica, gestantes, indivíduos em uso de drogas que interferem no metabolismo da vitamina D, e os pacientes com osteoporose, hiperparatireoidismo secundário, osteomalácia, diabetes mellitus tipo 1, câncer, doença crônica, doença renal ou má absorção.

A suplementação é indicada apenas para pacientes com deficiência de níveis de 25(OH)D no organismo.

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Os grupos de risco para deficiência

Pessoas com produção insuficiente:

• Idade avançada;
• Obesidade;
• Pele escura;
• Pouca exposição solar (gestantes, pessoas com maior risco de câncer de pele e aqueles com lúpus eritematoso sistêmico);
• Uso de muitas barreiras físicas (protetor solar, vestimentas);
• Insuficiência hepática;
• Doença renal crônica e raquitismo dependente de vitamina D tipo I e II, raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X e outras condições associadas ao excesso de FGF-23.

Pessoas com maior metabolização:

• Uso de anticonvulsivantes, cetoconazol, isoniazida, antirretrovirais, antibióticos;
• Condições inflamatórias (artrite reumatoide, tuberculose);
• Hiperparatireoidismo primário;
• Tratamento da osteoporose com teriparatide;

Pessoas com menor absorção intestinal:

• Doença celíaca, doença de Chron, fibrose cística, insuficiência pancreática;
• Cirurgia bariátrica, ressecção pancreática ou intestinal;
• Medicamentos: orlistate, colestiramina.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

Referências bibliográficas:

• Alerta sobre consumo excessivo de suplemento alimentar de vitamina D. Centro Estadual de Vigilância em Saúde – Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202009/25123453-alerta-vitamina-d.pdf
• Vigilância em Saúde alerta sobre riscos no uso da vitamina D no Estado. Portal da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. https://saude.rs.gov.br/vigilancia-em-saude-alerta-sobre-riscos-no-uso-da-vitamina-d-no-estado