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O que é?

A Terapia por Ondas de Choque (TOC) – em inglês, Extracorporeal ShockWave Therapy (ESWT ) – é um método recente que tem sido utilizado para tratamento de algumas patologias musculoesqueléticas. É um método não invasivo, feito em consultório, com bom custo-benefício. 

Como funciona?

A TOC consiste em aplicação, no local da lesão musculoesquelética, de uma sequência de pulsos mecânicos sonoros de alta energia e alto gradiente de pressão, os quais geram um processo denominado de mecanotransdução.

Essa energia penetra no tecido lesado e provoca cavitação (rompimento de microbolhas com consequente microrroturas teciduais). Isso gera reações bioquímicas intracelulares, aumento da vascularização (neoangiogênese) e da celularidade. Por fim, há estimulo do processo regenerativo tecidual. 

Além do fator analgésico e regenerativo tecidual, a TOC também é utilizada em casos de pseudoartrose óssea, pois tem o poder de gerar proliferação óssea e remodelação do esqueleto.

A aplicação destas ondas é feita através de ponteiras, que podem ser focais (geram energia em um foco) e radiais (divergem de um foco). A ponteira escolhida, o número de sessões, intervalos, intensidade e frequências da TOC varia para cada patologia e tolerância de cada paciente. Não é um procedimento indolor.

Indicações e contraindicações

Atualmente existem indicações e contraindicações formais aprovados pela International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST) para o uso de TOC em patologias musculoesqueléticas e também lesões de pele. Além disso, pesquisas têm sidos realizadas para tratamentos de síndrome dolorosa miofacial, espasticidade, na área estética, dentre outras.

Indicações aprovadas

• Patologias Musculotendíneas

• • Tendinopatias crônicas;
  • Tendinopatia calcificante do ombro ;
  • Epicondilopatia lateral do cotovelo (“cotovelo de tenista”);
  • Síndrome da dor do trocanter maior (bursite trocantérica);
  • Tendinopatia patelar;
  • Tendinopatia de Aquiles;
  • Fascite plantar, com ou sem esporão do calcâneo.

• Patologias ósseas 
  • Recuperação óssea retardada;
  • Não-União Óssea (Pseudoartrose); 
  • Fratura por estresse; 
  • Necrose óssea avascular sem desarranjo articular; 
  • Osteocondrite dissecante sem desarranjo articular.

• Patologias da pele 
  • Feridas não cicatrizantes;
  • Úlceras cutâneas; 
  • Feridas por queimadura não circunferenciais.

Contraindicações

• Ondas radiais e focalizadas com baixa energia 
  • Tumor maligno na área de tratamento (não como doença subjacente); 
  • Gravidez, quando feto na área de tratamento.

• Ondas focadas em alta energia 
  • Tecido pulmonar na área de tratamento; 
  • Tumor maligno na área de tratamento (não como doença subjacente);
  • Placa epifisária na área de tratamento; 
  • Cérebro ou medula espinhal na área de tratamento; 
  • Coagulopatia grave; 
  • Gravidez, quando feto na área de tratamento.

Conclusão

Para pacientes não responsivos ao tratamento habitual, deve-se ter em mente que a TOC é uma boa alternativa.

Referências:

• Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque. Disponível no site: http://www.sbtoc.org.br/ 
• International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Disponível no site: https://www.shockwavetherapy.org/

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