Os coronavírus são vírus esféricos, envelopados, conhecidos desde meados dos anos 1960, que causam infecções respiratórias em seres humanos e animais com variável espectro de gravidade. Até dezembro de 2019, um total de seis espécies de coronavírus eram capazes de causar infecção humana: HCoV-229E e HCoV-NL63 pertencentes ao gênero Alfacoronavirus; HCoV-OC43, HCoV-HKU1, MERS-CoV e SARS-CoV, pertencentes ao gênero Betacoronavirus.
Em dezembro de 2019, um novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, se espalhou pela China e, posteriormente, pelo resto do mundo, causando uma pandemia com elevada sobrecarga dos sistemas de saúde. Nesse cenário, é esperado que gestantes sejam infectadas, sendo o desfecho materno-fetal pouco conhecido até o momento. Esse artigo tem como objetivo analisar os dados disponíveis até o momento nesta subpopulação.
Complicações na gestação e coronavírus
A ocorrência de pneumonia de qualquer etiologia é uma importante causa de morbimortalidade durante a gestação, sendo a principal causa não obstétrica de infecção nesse período. Estima-se que até 25% das gestantes que desenvolvem pneumonia necessitem de hospitalização em centros de terapia intensiva para suporte ventilatório.
Os principais desfechos obstétricos adversos associados a pneumonias maternas por todas as causas são rotura prematura de membranas, parto pré-termo, crescimento intrauterino restrito, morte neonatal e morte fetal intrauterina.
Durante a epidemia por SARS-CoV de 2002-2003, 12 gestantes foram infectadas pelo vírus, com 25% de mortalidade. Quatro mulheres evoluíram com abortamento no primeiro trimestre, quatro com parto prematuro e dois fetos apresentaram crescimento intrauterino restrito. Dessa forma, existe uma grande preocupação sobre os potenciais desfechos da infecção por SARS-CoV-2 (Covid-19) em gestantes.
Gestação, parto e SARS-CoV-2
Recentemente, Schwartz analisou uma série de casos de 38 gestantes infectadas por SARS-CoV-2 na China. Diferentemente da infecção por SARS-CoV, o vírus que entrou em circulação em 2019 não foi associado a mortalidade materna. Além disso, análises do material placentário, líquido amniótico, sangue de cordão umbilical, leite materno e swab de orofaringe do recém-nascido não revelaram risco de transmissão vertical materno-fetal.
Embora tenham sido relatados dois casos de Covid-19 em recém-nascidos poucos dias após o parto, não é possível afirmar que a infecção tenha ocorrido pela via materno-fetal, uma vez que os bebês foram expostos a ambientes intra-hospitalares com altas taxas de infecção e ao contato materno.
Estudo recente publicado por Cheng e colaboradores demonstrou uma baixa expressão do receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) em todos os tecidos da interface materno-fetal, o que em tese dificultaria a transmissão materno-fetal, já que o SARS-CoV-2 se liga ao ACE2 na superfície celular.
Por outro lado, Mullins e colaboradores identificaram 47% de parto pré-termo entre 32 gestantes infectadas, embora o motivo da indicação do parto não tenha ficado claro na maioria dos casos. A alta taxa de prematuridade foi associada a maior morbidade neonatal, com necessidade de suporte intensivo a pré-termos. Ainda não existem estudos que avaliaram o risco de má-formações congênitas relacionadas ao vírus.
Em relação as manifestações clínico-laboratoriais da doença em gestantes, Chen e colaboradores demonstraram um perfil muito semelhante ao restante da população, com predomínio de febre (78%), tosse (44%) e linfopenia (78%). Em outro estudo, uma Comissão da Organização Mundial da Saúde avaliou 147 gestantes com infecção suspeita ou confirmada por SARS-CoV-2, sendo observado 8% dos casos com evolução grave e 1% crítico, sem óbitos maternos até o momento.
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Conclusão
Até o momento, não foi registrada transmissão vertical de SARS-CoV-2. A COVID-19 em gestantes parece evoluir como no restante da população, sem aumento expressivo da mortalidade como na infecção por SARS-CoV de 2002.
Observa-se possível aumento das taxas de parto prematuro, embora os desfechos neonatais tenham sido, em sua maioria, positivos. Não existem dados para avaliação do risco de má-formações congênitas ou desfechos associados ao primeiro trimestre da gestação.
Referências bibliográficas:
- Madinger, NE; Greenspoon, JS; Eilrodt, AG. Pneumonia during pregnancy: Has modern technology improved maternal and fetal outcome? Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 657–662.
- Benedetti, TJ; Valle, R; Ledger, WJ. Antepartum pneumonia in pregnancy. Obstet Gynecol. 1982; 144: 413–417.
- Berkowitz, K; LaSala, A. Risk factors associated with the increasing prevalence of pneumonia during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 981–985.
- Wong SF; Chow KM; Leung TN et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 292-297.
- Schwartz DA. An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar 17. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA.
- Chen H et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395: 809–15.
- Zheng QL, Duan T, Jin LP. Single-cell RNA expression profiling of ACE2 and AXL in the human maternal–fetal interface. Reprod Dev Med. 2020. [Epub ahead of print].
- Mullins E, et al. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar 17. doi: 10.1002/uog.22014.
- World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Available from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-r
eport.pdf.
2 abr. 2024 
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