Já é conhecida há tempos a associação entre uso de glicocorticoides com aumento de risco de fratura osteoporótica. Inclusive, na ferramenta FRAX de cálculo para risco de fratura osteoporótica existe a pergunta fundamental se o paciente está ou não usando atualmente glicocorticoide oral ou se foi exposto a glicocorticoide oral por mais de 3 meses, com uma dose de prednisolona de 5 mg diária ou mais. Com o advento dos corticosteroides tópicos, inalatórios bem como creme, gel, pomada de esteroides, houve um crescente uso da droga pela população, já que a via tópica fugiria dos efeitos colaterais diversos da via oral, pois em teoria há uma menor absorção sistêmica.
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Novas evidências
No dia 20 de janeiro a revista JAMA publicou um artigo associando o uso de corticosteroides tópicos e risco de fratura osteoporótica a longo prazo.
O estudo foi desenhado como uma coorte retrospectiva e obteve dados do Registro Nacional de pacientes da Dinamarca, que cobre 99% da população do país. Foram avaliados os dados coletados do início de 2003 ao final de 2017.
As exposições cumulativas a corticosteroides tópicos potentes ou muito potentes foram convertidas em um único padrão com potência equivalente a 1 mg/g de furoato de mometasona.
Foram incluídos mais de 700.000 indivíduos expostos à mometasona tópica em uma potência equivalente a 200 g ou mais durante o período de estudo. O grupo de referência (200-499 g) foi o maior com 317.907 indivíduos. Outros grupos com dose 500-999 g incluíram 186.359 pacientes; 1.000-1.999 g com 111.203 pacientes; 2.000-9.999 g com 94.334 pacientes; e o por último 10.000 g ou mais com 13.448 pacientes.
Resultados
Foi identificado que ao duplicar a dose de medicação (cumulativa) foi gerado um aumento de 3% de risco relativo de osteoporose e fratura osteoporótica.
Até o momento, não há limites específicos recomendados para esteroides tópicos nas diretrizes atuais.
O artigo pontua que muitas das indicações para esteroides tópicos, como psoríase e dermatite atópica, envolvem um contexto de pele com função de barreira prejudicada, expondo os pacientes a uma probabilidade aumentada de absorção.
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Além disso, os autores do estudo sugerem que seria ideal considerar que se um paciente com atividade persistente da doença requer uma nova prescrição do equivalente a 100 g de mometasona a cada 1-2 meses, pode valer a pena considerar se há uma alternativa adequada.
Portanto para minimizar esse risco, seria razoável os médicos se conscientizarem desse risco, e prescreverem a droga na menor dose possível de esteroide e tentar substituí-lo por outros medicamentos quando possível.
Referências bibliográficas:
- Egeberg A, Schwarz P, Harsløf T, et al. Association of Potent and Very Potent Topical Corticosteroids and the Risk of Osteoporosis and Major Osteoporotic Fractures. JAMA Dermatol. 2021;157(3):275–282. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4968
19 fev. 2024 
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