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A lesão cerebral é uma complicação em pacientes submetidos a oxigenação por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation – ECMO) venovenosa (VV) ou venoarterial (VA). No entanto, ainda é pouco descrita.
No recente congresso EuroElso2019, um dos tópicos abordados foi o estudo Ischemic and hemorrhagic brain injury during venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation de Le Guennec et al. (2018). Neste estudo observacional retrospectivo, os autores objetivaram descrever as frequências, desfechos e fatores de risco para complicações neurológicas estruturais, como o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e hemorrágico, em pacientes submetidos a ECMO-VA.
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Foram colhidos dados registrados de 2006 a 2014 em um centro parisiense terciário de referência para pacientes que desenvolveram uma complicação neurológica ou mais relacionada ao uso de VA-ECMO.
Entre os 878 pacientes submetidos a ECMO-VA no período do estudo, 65 (7,4%) desenvolveram uma lesão cerebral: 42 (5,3%) apresentaram AVC isquêmico e 20 (2,8%) apresentaram AVC hemorrágico. O AVC hemorrágico foi associado a maior mortalidade. A análise multivariada demonstrou que o AVC isquêmico foi associado a uma contagem de plaquetas superior a 350.000/mm³.
Fatores independentes associados ao AVC hemorrágico foram o sexo feminino, ECMO-VA central e contagem de plaquetas inferior a 100.000/mm³ antes do início da ECMO-VA. Em um estudo caso-controle aninhado, uma mudança rápida no nível de CO2 antes do início da ECMO-VA também parece estar associada a sangramento intracraniano.
Este estudo fornece evidências de Classe IV de que a ECMO-VA central, baixa contagem de plaquetas e alterações bruscas de CO2 antes do início da ECMO estão associadas a ocorrência de sangramento intracraniano e alta mortalidade.
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Autor:
Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Vitória (Americas Medical City) no Rio de Janeiro. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) no Rio de Janeiro. Acompanhou as Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica e Cardiaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro da American Delirium Society (ADS).
