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Gravidez após tratamento de menopausa precoce

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A menopausa precoce é a falência da função ovariana antes dos 45 anos de idade. Os fatores de riscos conhecidos são causas genéticas, uso de substância tóxicas como cigarro, dentre outros. Dados norte americanos estimam que 12,2% das mulheres vivenciam a menopausa precoce. Para as mulheres que ainda não possuem prole constituída, a menopausa precoce é encarada como pesadelo, e atualmente, a alternativa para gravidez é a partir de doação de óvulos em contexto de fertilização em vitro (FIV).

Leia também: Função cardiopulmonar no ciclo menstrual de mulheres na pré-menopausa com HAS

Gravidez após tratamento de menopausa precoce

Novas expectativas a partir de um estudo piloto

No dia 29 de março de 2021, a revista Menopause norte americana divulgou um estudo piloto que avaliou o uso do plasma rico em plaquetas (PRP) com hormônio folículo-estimulante injetado diretamente nos ovários como um tratamento para restaurar a função ovariana em mulheres que apresentam menopausa precoce , possivelmente permitindo a gravidez sem a necessidade de óvulos de doadores.

Os autores afirmam o tratamento procura promover aumento da função ovariana, e assim mais chances de sucesso a partir de  fertilização in vitro usando próprios óvulos da pacientes.

A nova técnica combina o uso do plasma rico em plaquetas com FSH intra ovariano

O PRP, uma preparação de plasma autólogo contendo mais de 10 vezes a concentração de fatores de crescimento e metabólitos ativos do que o plasma normal, demonstrou recentemente ter o potencial de restaurar os ciclos menstruais em mulheres na perimenopausa, permitindo a fertilização in vitro. Também foi demonstrado que beneficia mulheres com insuficiência ovariana prematura. No entanto, até o momento, houve poucos relatos de gravidez ou nascidos vivos.

O novo trabalho investiga se a combinação do tratamento com PRP ativado com gondatrofinas como FSH poderia fornecer um efeito mais robusto de maneira a estimular suficientemente os folículos ovarianos.

O desenho do pequeno estudo:

O trabalho selecionou 12 mulheres com menopausa precoce (idade média de 44,4 anos) entre novembro de 2018 e novembro de 2019. Elas, então, receberam injeção intraovariana com PRP preparado a partir de 40 mL de sangue periférico autólogo combinado com FSH recombinante.

Após o tratamento, 11 das 12 mulheres tiveram retomada da menstruação em uma média de 37 dias. Para sete pacientes, a menstruação recomeçou dentro de um mês; para outras três, foi retomado em cerca de 2 meses; e para uma, reiniciou após aproximadamente 3 meses. Na maioria das pacientes, os ciclos menstruais eram em sua maioria irregulares, com um intervalo de cerca de 45,6 dias.

O nível sérico médio de FSH das mulheres caiu significativamente de 70,5 IU / L no início do estudo para 26,2 IU / L dentro de dias de tratamento, assim como o nível médio de hormônio luteinizante (34,8 antes e 14,3 IU / L após o tratamento), indicativo de função ovária melhorada.

Para seis participantes, 10 procedimentos de recuperação de oócitos foram realizados após uma média de cerca de 2 meses. Treze óvulos maduros foram recuperados e a fertilização via injeção intracitoplasmática de espermatozoide foi tentada, resultando em 10 oócitos fertilizados.

Embriões em estágio de clivagem foram transferidos para dois dos participantes. Uma alcançou uma gravidez clínica, definida como uma gravidez confirmada por ultrassom e pela presença de batimento cardíaco fetal. Porém, a gravidez terminou em aborto espontâneo na 7ª semana de gestação.

A duração da estimulação ovariana controlada necessária para o crescimento do folículo variou de 8 a 14 dias, o que os autores observaram ser semelhante ao observado em mulheres em idade reprodutiva normal.

O estudo é inovador e traz esperança a essas pacientes

Este foi o primeiro estudo a demonstrar a restauração da fertilidade em mulheres com menopausa precoce a partir do uso de PRP e gonadotrofinas. E que surpreendentemente obteve gestação.

Saiba mais: Relação entre o número de sintomas da menopausa e o desempenho profissional

Sem dúvidas, devemos ser cautelosos na interpretação desses resultados, sabemos que pacientes com o estado de menopausa precoce vivenciam um cenário dinâmico:  períodos de atividade ovariana intercalados com períodos anovulatórios por um longo período de tempo, e eventualmente engravidam. Assim, é necessária uma maior amostra de pacientes estudadas e a fundo para entender, de fato, qual é a repercussão do novo tratamento no ciclo menstrual, na viabilidade desses óvulos, e nas possibilidades reais de gestação.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Hsu Chao Chin, Hsu I, Hsu L, Chiu YJ, Dorjee S. Função ovariana retomada e gravidez em mulheres na menopausa precoce por administração ovariana subcortical de plasma rico em plaquetas e gonadotrofinas, Menopausa: 29 de março de 2021 – Volume publicado antes da impressão. doi: 10.1097/GME.0000000000001746
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