Os sintomas da menopausa geram uma queda na qualidade de vida da mulher, sendo importante saber manejar esses sintomas para prestar uma boa assistência médica neste período. Estima-se que 50 a 75% das mulheres na pós-menopausa apresentam sintomas como fogachos, sudorese noturna, ou ambos (sintomas vasomotores), e mais de 50% apresentam a síndrome genitourinaria da menopausa (SGM).
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Em fevereiro de 2023 foi publicada uma revisão sobre o manejo dos sintomas da menopausa no JAMA Network, por ser um assunto de grande relevância, trouxe esse artigo para discussão.
Os sintomas vasomotores geralmente duram mais de 7 anos e a SGM costuma ser crônica e de difícil tratamento, prejudicando a qualidade de vida das mulheres. Existem tratamentos eficazes para mulheres com sintomas vasomotores incômodos ou sintomas da SGM, que incluem opções hormonais e não hormonais. De acordo com os autores, o estrogênio sistêmico sozinho ou combinado com um progestagênio reduz a frequência dos sintomas vasomotores em aproximadamente 75%, sendo que o estrogênio oral e transdérmico têm eficácia semelhante. A via transdérmica é a via de escolha para pacientes hipertensas ou com alto risco cardiovascular.
Os estrogênios equinos conjugados (EEC) com ou sem acetato de medroxiprogesterona (AMP) foram os únicos tratamentos hormonais para os quais os ensaios clínicos foram desenhados para examinar eventos cardiovasculares, tromboembolismo venoso e risco de câncer de mama. Em comparação com placebo, o risco aumentado de acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso associado à EEC (com ou sem AMP) e câncer de mama (com uso de EEC mais AMP) é de aproximadamente 1 evento de excesso/1.000 pessoas-ano. Já o EEC em dose baixa mais bazedoxifeno não está associado a risco aumentado de câncer de mama (0,25%/ano vs 0,23%/ano com placebo).
Os estrogênios bioidênticos aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA (com estrutura química idêntica aos estrogênios produzidos naturalmente e frequentemente administrados por via transdérmica) também estão disponíveis para tratar sintomas vasomotores, com boa resposta e menores efeitos colaterais, sendo uma boa opção para mulheres com comorbidades, como hipertensão ou dislipidemia.
Para as mulheres que não são candidatas a tratamentos hormonais, podemos utilizar as abordagens não hormonais como citalopram, desvenlafaxina, escitalopram, gabapentina, paroxetina e venlafaxina. De acordo com os pesquisadores, essas medicações estão associadas a uma redução na frequência de sintomas vasomotores em aproximadamente 40% a 65%.
O estrogênio vaginal em baixa dose está associado à melhora subjetiva na gravidade dos sintomas de SGM em aproximadamente 60% a 80%, com melhora na gravidade em 40% a 80% para prasterona vaginal e com melhora na gravidade em 30% a 50% para ospemifeno oral .
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A revisão do manejo dos sintomas da menopausa publicada na revista JAMA Network neste ano, reafirma o que já sabíamos. Estrogênio melhora os sintomas vasomotores. Existem opções aos estrogênios para pacientes que não podem utilizar hormônios. A via transdérmica tem menor risco de tromboembolismo. Não devemos prescrever terapia de reposição hormonal com objetivo de diminuir risco cardiovascular.
2 abr. 2024 
4 min. 
