Página Principal > Cardiologia > NEJM elege os 10 artigos de 2016 que todo médico deve ler

NEJM elege os 10 artigos de 2016 que todo médico deve ler

O New England Journal Of Medicine elegeu 10 artigos clinicamente importantes de 2016 que todo médico deve ler para se manter atualizado. Veja abaixo um resumo sobre cada um deles.

Tratamento para mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama

Ensaios clínicos têm apoiado 5 anos de tratamento com inibidores de aromatase para mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama não metastático, mas alguns oncologistas continuam a terapia por mais tempo. Esta prática foi finalmente abordada em um grande estudo randomizado: mulheres que já tinham completado 5 anos de letrozol receberam letrozol ou placebo por mais 5 anos. A sobrevida livre de doença foi significativamente maior com letrozol do que com placebo (95% vs. 91%), mas a sobrevida geral foi semelhante nos dois grupos.

Pressão arterial em pacientes com hemorragia intracerebral aguda

Quanto a pressão arterial (PA) deve ser reduzida em pacientes que apresentam hemorragia intracerebral aguda e PA substancialmente elevada? Em um grande ensaio randomizado, pacientes com hemorragia cuja PA sistólica excedeu 180 mmHg na apresentação receberam nicardipina intravenosa, titulada para uma meta de PA de 110 mmHg a 139 mmHg ou 140 mmHg para 179 mmHg. O desfecho primário (morte ou incapacidade) ocorreu em cerca de 38% dos pacientes em ambos os grupos, mas observou-se uma tendência significativa para mais “eventos adversos graves” com tratamento intensivo.

Veja também: ‘Hemorragia cerebral: você conhece os efeitos da reabilitação?’

Vacina para prevenção do herpes zoster

A vacina para prevenção do herpes zoster disponível é apenas cerca de 50% a 60% eficaz. Pesquisadores publicaram resultados de dois grandes estudos de uma nova vacina recombinante ainda não aprovada. Durante quase 4 anos de seguimento, a eficácia da vacina foi de cerca de 97% em um estudo que envolveu principalmente pessoas de meia idade (faixa etária de 50 a 70), e 90% em um estudo de idosos (idade > 70). No entanto, esta vacina requer duas injeções, separadas por 2 meses, e os efeitos adversos locais e sistêmicos (embora não graves) são mais frequentes.

Novo inibidor do fator Xa

Uma preocupação com os novos inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana e edoxabana) tem sido a falta de um agente de inversão. A andexanet alfa, que ainda não é aprovado, é uma droga que se liga ao local ativo dos inibidores do Xa. Em um estudo de 77 pacientes que apresentaram sangramento maior (principalmente gastrintestinal ou intracraniano) enquanto tomavam anticoagulantes, a administração de andexanet rapidamente atenuou a atividade anti-fator Xa e o sangramento cessou na maioria dos pacientes.

As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook. Baixe o aplicativo #1 dos médicos brasileiros. Clique aqui!

Tratando homens com níveis baixos de testosterona

O estudo mais detalhado sobre o tratamento de homens com níveis de testosterona declinantes relacionados à idade foi publicado em 2016. Cerca de 800 homens (idade ≥ 65) com níveis séricos de testosterona < 275 ng/dL – e com qualquer um dos vários sintomas de qualificação (baixa libido, fadiga ou dificuldade para caminhar ou subir escadas) – foram randomizados para 1 ano de gel de testosterona ou placebo. O resultado foi uma melhoria média estatisticamente significativa, mas clinicamente modesta, nos escores de função sexual e melhora mínima na fadiga e na função física.

Veja também: ‘Reposição de testosterona em homens aumenta risco de trombose venosa profunda’

Quando iniciar a terapia renal

Dois estudos abordaram a questão não estabelecida de quando iniciar a terapia de substituição renal (TRS) em pacientes não-cirúrgicos criticamente doentes com injúria renal aguda. Um estudo multicêntrico incluiu 620 doentes com insuficiência respiratória ou choque séptico, que desenvolveram lesão renal aguda e foram randomizados para terapia renal precoce ou tardia. A mortalidade foi a mesma nos dois grupos e apenas metade dos pacientes no grupo tardio necessitou eventualmente de TRS. Em um ensaio randomizado canadense menor, a terapia renal precoce em pacientes criticamente doentes com insuficiência renal aguda oligúrica grave não melhorou os resultados – e um terço dos pacientes no grupo tardio não necessitou de TRS.

Pioglitazona na prevenção de eventos vasculares

Em um estudo de prevenção secundária, os pesquisadores examinaram se a droga pioglitazona sensibilizante à insulina poderia prevenir eventos vasculares recorrentes em pacientes não diabéticos com AVC recente e resistência à insulina. Quase 4000 desses pacientes receberam pioglitazona ou placebo; durante 5 anos de follow-up, a incidência de AVC ou infarto do miocárdio foi significativamente menor no grupo pioglitazona (9% vs. 12%). No entanto, os receptores de pioglitazona apresentaram maior probabilidade de sofrer fraturas ósseas (5% vs. 3%), para ganhar peso substancial e desenvolver edema.

Veja também: ‘FDA reforça alerta da relação entre pioglitazona e câncer de bexiga; veja recomendações’

Referências:

  • The New England Journal Of Medicine: Year In Review 2016 (https://www.jwatch.org/)

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.



Esse site utiliza cookies. Para saber mais sobre como usamos cookies, consulte nossa política.