O que NÃO devemos fazer em pacientes com insuficiência cardíaca (IC)

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Com o recente congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia foi lançada uma nova diretriz de insuficiência cardíaca (IC). Abordamos as principais atualizações sobre classificação e tratamento da IC aqui no portal, entretanto, pouco se fala sobre o que não fazer com esses pacientes.

Leia também: Atualização sobre suporte circulatório mecânico para pacientes pediátricos com insuficiência cardíaca grave

O que NÃO devemos fazer em pacientes com insuficiência cardíaca

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Baseado na nova diretriz, esse texto traz alguns pontos não recomendados em pacientes com IC

1- Adicionar um BRA ou Inibidor da Renina em combinação com IECA e mineralocorticoide por risco de hipercalemia ou insuficiência renal.

2- Implante de CDI com até 40 dias de um IAM, implantes nesse período não melhoraram o prognóstico.

3- Implante de CDI em pacientes com IC classe funciona da NYHA IV, refratários ao tratamento, a menos que haja proposta de ressincronização, dispositivo de assistência ventricular ou transplante cardíaco.

4 – Implante de ressincronizador em pacientes com duração do QRS < 130 ms, a menos que haja indicação de marca-passo por bloqueio atrioventricular de alto grau.

5- Iniciar agentes inotrópicos na IC aguda sem hipotensão sintomática e evidência de hipoperfusão.

6- Utilizar agentes opioides de rotina, reservar para casos de extrema dor ou ansiedade.

7- O balão intra-aórtico não é recomendado de rotina para choque cardiogênico pós infarto. 

8- Utilizar diltiazem ou verapamil em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, por risco de piora do quadro.

Saiba mais: ESC 2021: monitorização da pressão de artéria pulmonar no tratamento da insuficiência cardíaca

9- Em pacientes diabéticos, evitar o uso das glitazonas e da saxagliptina, pois esses medicamentos estão associados a piora do quadro de IC.

10- Não utilizar estimuladores da eritropoiese para tratamento da anemia, a menos que haja indicação específica. 

11- Evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroidais por risco de piora do quadro.

12- Uso da ventilação adaptativa servo em pacientes com IC e apneia do sono central, por aumento da mortalidade.

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Referências bibliográficas:

  • McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;ehab368.  doi: 10.1093/eurheartj/ehab368
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